疝气的中医治疗

       疝绝大多数发生在腹壁，是因为腹壁薄弱或缺损后，腹腔内的小肠等脏器经过这一薄弱缺损区域突出到腹壁外所造成的。
       “小肠气”，也有叫“鼓包”的，它的学名叫疝。疝绝大多数发生在腹壁，是因为腹壁薄弱或缺损后，腹腔内的小肠等脏器经过这一薄弱缺损区域突出到腹壁外所造成的。疝的种类很多，位于下腹部和大腿根部之间的称为“腹股沟疝”，位于肚脐的称为“脐疝”，位于上腹部正中的称为“白线疝”，也有发生于腹部手术后切口愈合不良的“切口疝”。疝是一种常见病多发病，小到刚出生的婴儿，大到年逾古稀的老人，不论男女，不论是身体虚弱或健康者均有可能发生。相对而言，老年男性的腹股沟疝和中老年肥胖女性的脐疝最为多见。
       疝的发生既有先天的因素，也有后天的诱因，比如说有慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大或肝硬化腹水等情况更易发生疝。疝的主要表现是站立时腹壁有肿块突出，用力或屏气时肿块突出更加明显，早期平卧后多可以自行消失，局部的不适感可有可无。如果出现上述症状，就应该考虑疝的可能，应及时去医院就诊以明确诊断。
       除了部分婴幼儿的先天性疝，如腹股沟疝、脐疝可能自愈外，其他情况下的疝都是不可能自行愈合的，手术是治愈疝的唯一有效方法，而且手术应尽早进行。人都有畏惧手术的心理，这可以理解，但看看疝的发展和并发症就可以知道早期手术的好处。第一，疝只会越来越大，不可能维持现状或缩小。俗话说：“小洞不补大洞吃苦”，疝好比衣服上的洞，不补只会越来越大，而且越大越难补。我们曾碰到过不少病人，由于畏惧手术，腹股沟疝直到进入阴囊如皮球大小严重影响生活才来手术，原本不复杂的情况变成了难度大风险高的手术，虽然多数病人度过了手术关和恢复关，但也有患者出现了手术并发症。第二，疝不及时手术，还有发生急性并发症的可能。由于某次咳嗽、屏大便等用力原因使较多的肠段突出体外不能回入腹腔，导致急性肠梗阻，引起剧烈疼痛，如不及时处理最终可引起肠坏死、穿孔乃至腹膜炎死亡等不良后果。通常情况下，疝在外科只是个小手术，手术并不复杂，也十分安全可靠，确诊后拖延手术只会增加手术的难度和发生急症的危险性，得不偿失。
       疝就好比棉袄上有一个洞，棉花通过这个洞掉出来，因此疝的手术实际上就是一个“补洞”的过程。补洞的方法多种多样，以往的手术方式是直接将“疝洞”缝合，术后疼痛剧烈、恢复慢，复发率高。近年随着材料科学的发展，可被人体组织兼容的高分子材料应用于疝修补领域，就好比补衣服采用打补丁的方法，因此我们形象地这些材料为“补片”。近二十年应用补片后，手术效果显著改善，复发率低，术后疼痛等并发症显著减少，术后恢复快，所以采用补片修补的方法已经逐步取代了以往直接缝合的手术方法。手术途径方面，除了传统的开放手术，腹腔镜微创手术也越来越多的应用于疝修补，对于合适的患者腹腔镜手术创伤更小、恢复更快、效果更好。
       中医辨证施治
       治疗法则: 理气，疏肝，散寒，止痛。
       施治方法:
       (一)内服方药
       基本方药：
       (1)寒凝气滞型 温经止痛汤：乌药l5克，吴茱萸12克，姜黄12克，郁金12克，木香15克，小茴香10克，青皮12克，炒良姜12克，槟榔15克，元胡12克，川楝子l5克，荔枝核12克，橘核12克，王不留行12克，柴胡12克，甘草6克，水煎服。蛰虫丸、夏枯草丸口服。适用于小肠疝气为主之寒凝气滞证。
       (2)肾阳不足型 温肾扶阳汤：附子12克，肉桂10克，小茴香12克，吴茱萸12克，黄芪30克，党参30克，白术12克，干姜12克，良姜12克，当归12克，桂枝12克，白芍15克，细辛6克，通草10克，元胡12克，川楝子12克，甘草6克，水煎服。适用于阳气不足气机阻滞之少腹急痛之证。以上方药，水煎，取汁200～300毫升，分3～4次温服，每日1剂。
       (二)外敷药物：本证的主要病位在小肠，病证表现的具体部位在少腹，故可采用外敷药物配合治疗。
       1．盐熨法：以食盐300克炒热布包，熨少腹，适用寒疝。
       2．葫芦巴膏外敷：葫芦巴30克，铁锅炒黑，研末；酒调敷少腹痛处。
       3.十香丸外敷：乌药、小茴、荔枝核、煨陈皮、泽泻、木香、丁香、沉香各等分，皂角减半；煨、泛丸弹大，可磨敷患处。治疝痛。
       4．岁照丸外纳：葱白连须七根，胡椒按病人年龄每岁1粒，加枯矾少许，以母乳为丸、纳脐，约1小时许腹痛可愈。
       5.洗法：雄黄30克、矾石60克、甘草24克，水煎取汁洗阴囊，治寒疝肿痛。
       (三)饮食疗法
       (1)茴香粥：嫩茴香菜适量，白米30克，如常法煮粥，粥熟加入茴香菜即可；晨起或晚间服之；治疝气作痛，腰腹疼痛。
       (2)萝卜羊肉汤：萝卜500克、羊肉250克，切块，清水1000毫升，净锅置火上，加水，下姜、葱，再入羊肉、萝卜至熟。适用于寒湿、气滞之腹痛。
       (3)陈皮牛肉汤：陈皮50克、槟榔20克、草果10克、丁香5克、牛肉250克，砂锅置火上，加水1500毫升，再将以上诸药及牛肉一并放入，文火煨2小时，即可服。本方适用气滞之腹痛。
       (4)茴香汤：茴香(炒)500克、川楝子250克、陈皮250克、甘草120克、盐250克炒，五物合研为细末,每日晨起空腹，用开水冲调3～6克，治疝气、小腹胀痛等。
       施治要点:
       (一)小肠气滞之证，与肝经寒凝气滞有关，因此在治疗中多以疏肝理气为主，当归、白芍、青皮、香附、玄胡、金铃子等为常用之药，更因寒凝气滞于小肠，故还应加入吴萸、肉桂、小茴香、乌药等温暖肝经之品。
       (二)本证之表现为疝气,痛引睾丸等证时，除理气散寒之外，在治疗时还要兼用软坚化结之药，如橘核、海藻、昆布、牡蛎等。(山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成)