孙桂芝治疗胃癌合并糖尿病验案

       从中医角度看，糖尿病与胃癌之间的关联无疑在病因病机方面。糖尿病的基本病机是燥热津伤，而胃癌患者也多由阳明热毒蕴积而致。也就是说，糖尿病与胃癌有着共同的基础——热盛，因此，在治疗上，对糖尿病与肿瘤的治疗可以兼顾。
       潘××，男，54岁，2005年12月7日初诊。胃癌（黏液腺癌）术后4月余。淋巴结转移：0／10。化疗6周期，化疗方案：紫杉醇+氟尿嘧啶+亚叶酸钙+顺铂。既往有糖尿病史，近期查空腹血糖11.3mmol/L。刻诊：体质尚可，纳可，眠可，呃逆，有时腹胀，肠鸣，舌红，苔薄黄，脉细数。
       辨治要点：胃热炽盛，化生癌毒，与气血痰瘀搏结，久而成癌；热盛耗气伤阴，加之手术、化疗损伤，致使气阴两伤，正气已亏。治当清热解毒，软坚散结，补气养阴。拟方如下：
       方药分析：生地15克，沙参15克，麦冬10克，石斛15克，玉竹15克，女贞子15克，知母10克，生黄芪30克，炒白术15克，山药20克，土茯苓30克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，鳖甲15克，凌霄花15克，藤梨根30克，白花蛇舌草30克，草河车15克，水红花子10克，桃仁5克，地龙5克，三七5克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
       按：方中生地、沙参、麦冬、知母、石斛、玉竹、女贞子清热养阴生津；生黄芪、炒白术、山药、土茯苓健脾益气；藤梨根、白花蛇舌草、草河车清热解毒；鳖甲软坚散结，凌霄花活血散瘀；生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭四味药乃孙师治疗胃癌之经验方，具有升清降浊，凉血散瘀，调理胃气，解毒散结之功效；水红花子、桃仁、地龙、三七活血，松解肠粘连，炙甘草调和诸药。
       2006年1月23日，服药一个多月，自诉腹胀、肠鸣、呃逆等症状较前改善，有时耳鸣，舌红，苔薄黄，脉细数。患病以来，心情抑郁，情怀不开，呃逆，腹胀，耳鸣乃肝有郁热，克脾犯胃之证，拟丹栀逍遥散加味：
       丹皮10克，炒山栀10克，炒柴胡10克，炒白术15克，茯苓15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，水红花子10克，桃仁6克，绿萼梅10克，白花蛇舌草30克，草河车15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
       2006年5月10日，自诉情绪好转，心情舒畅，肠鸣腹胀均消失，耳鸣减轻。纳可，有时嗳气，舌红，苔薄黄，脉细数。加鳖甲、三棱、莪术以加强软坚散结消瘤之效：
       沙参15克，麦冬10克，天花粉8克，女贞子15克，玉竹15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，鳖甲15克，八月札15克，虎杖10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，草河车15克，生黄芪30克，炒白术15克，土茯苓30克，三棱6克，莪术8克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
       2006年7月12日，胃癌（黏液腺癌）术后1年，吻合口炎；复查：血糖13.4 mmol/L，甘油三酯3.06mmol/L，CEA12.9μ克/L，幽门螺旋杆菌（+）。精神饮食较前明显改善，睡眠好。大便干，一日一解，嗳气减轻，舌红，苔薄白，脉沉细。处方：
       生地15克，麦冬10克，玉竹15克，女贞子15克，知母10克，炒白术15克，茯苓15克，杭白芍15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，凌霄花15克，八月札15克，虎杖10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
       2006年9月13日，病情稳定，大便正常。复查胃镜示：吻合口炎，幽门螺旋杆菌（－），血糖10.4mmol/L，甘油三酯2.43 mmol/L，CEA3.1μ克 /L，余正常。舌红，苔薄白，脉沉细。病已年余，未见复发转移之征，略调整，处方如下：
       沙参15克，麦冬10克，玉竹15克，女贞子15克，生黄芪30克，杭白芍15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，凌霄花15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，炮山甲10克，水红花子10克，何首乌15克，莪术10克，白花蛇舌草30克，草河车15克，虎杖10克，藤梨根15克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
       2006年11月13日，胃癌术后1年余，复查肿瘤标记物正常。饮食正常，大便调，偶感腹胀，舌红，苔薄白，脉沉细。处方：
       生地10克，麦冬10克，女贞子15克，天花粉10克，玉竹15克，知母10克，生黄芪30克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，炮山甲10克，焦槟榔10克，鳖甲15克，三七5克，白花蛇舌草30克，草河车15克，虎杖10克，藤梨根15克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
       按：研究资料表明，糖尿病患者肿瘤的发病率高达28.35%，远高于普通人群各年龄段最高的1.16%。关于糖尿病导致恶性肿瘤发病率增加的确切机制尚不清楚，比较认同的观点是与高血糖本身以及胰岛素抵抗有关。
       从中医角度看，糖尿病与胃癌之间的关联无疑在病因病机方面。糖尿病的基本病机是燥热津伤，而胃癌患者也多由阳明热毒蕴积而致。也就是说，糖尿病与胃癌有着共同的基础——热盛，因此，在治疗上，对糖尿病与肿瘤的治疗可以兼顾。
       在本例患者的诊治过程中，融合了糖尿病与胃癌的辨证与治疗，即熔清热泻火、养阴生津与清热解毒、软坚散结于一炉，兼顾糖尿病与胃癌，不仅有效地防止了胃癌的复发与转移，而且对糖尿病也多有裨益。这也体现了孙师一贯强调的辨病与辨证相结合的精神。
       该患者病理类型为黏液腺癌，常合并肠粘连，严重时需手术。孙师以水红花子、地龙、桃仁、三七治疗，效果确切速效。