治中风案：息风化痰 养血通络法

来源：医药卫生网
       
        由于五志过极，心火暴盛，使肝阳暴张，或聚湿生痰，风痰阻络蒙蔽清窍而致者，症见平素头晕目眩，或头痛面赤，风阳上亢，气滞血瘀，易突发口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，或肢体拘急，骨节酸痛，甚则神志昏迷等。常见舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治以息风化痰，养血通络。
        李某，男，50岁，工人。2004年3月20日来诊。患高血压多年，平素头晕目眩，烦躁易怒。2天前因情志不遂，突发口眼歪斜，舌强语謇，继则右侧肢体不遂，瘫软不用。曾一度神志昏迷。患者面红易躁，形体肥胖，喜食膏脂厚味。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。血压170/100毫米汞柱。查头颅CT示：左侧壳核出血。辨证为风阳挟痰火上扰清窍，走窜脑络所致。治以息风化痰，养血通络。方用天麻钩藤饮加减。处方：天麻10 克，钩藤15克，白僵蚕10克，地龙15克，菊花10克，牛膝10克，杜仲15克，石菖蒲30克，当归15克，桑寄生15克，黄芩10克，全蝎5克，石决明（先煎）30克，龙胆草10克，甘草10克。5剂，水煎服，每日1剂，分3次服。西药给予降血压、降低颅内压、扩血管、抗凝、脑细胞保护剂等神经内科基础治疗。
        3月25日二诊：服药后症稍有改善，继服前方7剂。
        4月2日三诊：口眼歪斜，舌强语謇均大有好转，右肢不遂渐能活动，血压已降至145/80毫米汞柱，复查头颅CT示：血肿已大部分吸收。继以息风豁痰为主，加活血通络之剂，守上方去白僵蚕、菊花、龙胆草，加鸡血藤20克，赤芍15克，川芎10克，胆南星10克。10剂，水煎服，日1剂。
        4月16日四诊：病情大减，右手已能握拳携物，独自行走，唯有感觉右侧肢体酸胀麻木，继以上方调治月余，随访半年，病情稳定。
        此病人高血压，头晕目眩，烦躁易怒为肝阳上亢，因情志因素突发半身不遂伴有面红易躁，形体肥胖，舌质红，苔黄腻，脉弦滑为痰火上扰，壅于脑窍。方用天麻、钩藤、地龙、菊花平肝息风通络；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾，引热下行；当归养血活血；石菖蒲开窍化痰；白僵蚕息风止痉，化痰通络；石决明、龙胆草、黄芩清肝泻火；甘草调和诸药。当症状改善，血压下降后，肝火减轻，去清肝息风之药，加入鸡血藤、赤芍、川芎、胆南星等活血、化痰、通络之品，而加强活血通络的作用，使肢体活动得以恢复。