复合病因致病探析（上）

       
       □朱 光
       中医学的病因一般分为外感与内伤两大类。外感者包括六淫（风、寒、暑、湿、燥、火六气太过成为致病邪气的总称）与疫疠之气；内伤者包括情志、饮食、劳逸等。这些病因可以单独致病，但是就临床实际来看，更为多见的是以一种组合的形式而致病，如风湿、风寒湿、痰湿、湿热等。两种及两种以上的病因组合体即是复合病因。这种病因组合体在多种疾病的发生过程中常以固定的形式出现，相合为虐，密不可分。因此，深入研究复合病因的致病特点，对分析发病、确定证治，无疑具有重要意义。
        复合病因的形式
       关于复合病因的致病现象，中医学早就有记载。如《素问·痹论》记载：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”《素问·六元正纪大论》中的“风湿相搏”“燥热交合”等。其后，历代医家对于复合病因致病的认识日趋丰富而深刻。如《三因方》记载：“风寒、风湿、风温、寒湿、湿温，五者为并；风寒湿、风湿温，二者为合。”《素问·玄机原病式》认为“夫六气变乱而为病者，乃相兼而同为病，风热燥同，多兼化也；寒湿性同，多兼化也”，明确指出了六气相兼致病的现象及常见类型。《温热经纬》也记载：“暑湿易于兼病，犹之冬月风寒，每相兼感。”《重订通俗伤寒论》记载：“凡阳经表邪传入太阴，往往脾湿与胃热相兼。”
       笔者现举例说明常见复合病因的致病形式。
       风之相兼
       《内经》称风为“百病之始”（《素问·骨空论》）与“百病之长”（《素问·风论》），是因为寒、湿、燥、热诸邪每依附于风，在正气处于绝对或相对亏虚的状态时侵犯人体。也就是说，风由于升散、善行之性，在致病中往往担当一个开路先锋的角色。
       风夹寒热，经皮毛或口、鼻侵犯人体，即会形成表证中的两个基本类型。若以卫表证（恶寒、发热）为主，兼见肺系疾病（咳嗽等），则为感冒；其他的还可引发咳嗽、喘证、头痛、水肿等疾病。
       风与燥相合，多见于秋季，每伤于肺，肺失宣润，上逆而咳，临证可见干咳少痰、咽喉干痛、唇干舌燥等症状，初起时，或可见表证。
       风夹湿邪，可犯头、身，阻遏清阳或经脉，临证可见头痛如裹、肢体困重、大便溏薄、苔白腻等症状。
       若风与寒湿（或湿热）相结合，闭阻经络，影响气血运行，导致筋骨、关节、肌肉等处出现疼痛、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状，此为痹证。
       痰之相兼
       痰水津不归正化所形成的病理产物，也是致病的病理因素。中医一般认为，痰源于湿，而湿生于脾，故言“脾为生痰之源”。痰会以湿痰、风痰、燥痰、寒痰、热痰等形式随气机升降而无所不至。正如《类证治裁》记载：“饮唯停蓄肠胃，痰则随气升降，遍身皆到，在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩……变幻百端，昔人所谓怪病多属痰，暴病多属火也。”因其致病具有广泛性，故有“百病皆由痰作祟”之说。
       湿痰之证，最易阻肺，临证可发为咳喘，且往往因痰而作，痰出则咳减喘平；若阻于胸，可发为胸痹；若阻滞脑络，或蒙蔽脑窍，可发为头痛或眩晕；若与气郁相合，蒙蔽心窍，可发为癲证；若湿痰流聚局部，可见颈、项、颔部或四肢皮下肿起如核的结块，多少不一，不红不肿，不硬不痛，触之可动，此为痰核。
       热痰之证，可见痰黏厚或黄稠难以咯出，伴见胸胁胀满，或面赤身热。若郁阻于肺，可引发咳、喘；若隐伏于肺，遇感引触，可发为哮证；扰及于心，可引发心悸、失眠；痰火扰及脑窍，或引发狂证。
       风痰之证，一般认为是由外风或内风触动体内之痰。外风所致者，犯肺则常见咯吐泡沫痰涎，伴有表证；入络则可猝发口眼斜，舌强语謇，口角流涎，或伴见肌肤不仁、手足麻木、关节酸痛等症状。内风所致者，可蒙蔽清窍，流窜经络，发为痫证或中风。
       内伤杂病中，这种多病因相兼致病的现象更为常见，如多种情志因素杂糅，多种饮食不节并见，致使内伤疾病的病因、病位、病性均不易被确定，病变复杂。
       此外，还有一种内外因相合致病，如肺痈的发病，由内有痰热、外感风热而成；喘证中的表寒肺热证（即寒包火），是由素有里热且复感外寒而致。
       （作者供职于河南中医学院）