滋阴清热 化痰散结治咽炎

       慢性咽炎虽病在咽部，但其根在肺、脾、肾三脏功能亏虚，气机升降不利，痰湿运化不遂。患者肺肾两虚，肾阴亏虚，阴虚风动，杞菊地黄汤滋阴补肾以治本，百合知母地黄汤滋阴清热，三甲复脉汤滋阴平肝，息风降压以治其标。
       慢性咽炎是咽喉部长期慢性炎症刺激形成的炎性症候群。临床症状有咽喉干痒，恶心干呕或有咳痰不利，声音嘶哑,睡觉打鼾，呼吸不畅，甚至胸闷气短、头痛耳鸣等。
       病因复杂，迁延而至
       感冒后细菌感染致扁桃体肿大，咳嗽咽痛，发热咯痰等上呼吸道感染症状，治疗不及时，虽经治疗症状减轻，但遗留咽干口燥，咳痰不利等慢性炎症，长期羁留不去，每遇感冒或进食辛辣刺激食物便会发作；接触放射线、电焊等有害刺激亦可损伤咽喉，形成此病。
       阴虚为本，痰热郁结为标
       慢性咽炎多因咽喉慢性感染而诱发。肺阴亏虚，阴虚火旺，灼伤肺津，燥热内生，干咳喉痒。肾阴亏虚，肾精不能上济于心，心肾不交，失眠头昏；肾精不能上济于肺，肺肾两虚，金破不鸣，咽喉干痒，声音嘶哑不出。总之，慢性咽炎，阴虚为本，痰热郁结为标，本虚而标实。临证滋阴润肺，益气健脾，滋阴补肾以治其虚。清热解毒，化痰散结，敛肺止咳以治其标，标本兼顾，灵活化裁。
       病案
       案例一 患者李某，男，45岁。2012年3月15日初诊。
       咽喉疼痛1周。感冒后咽喉干燥，干咳无痰，喉痛声哑，口干口渴。舌质红，苔少，脉浮细数。检查：扁桃体二度肿大，扁桃体有白色脓点。平素吸烟多，烟毒熏蒸，肺阴亏虚，毒热攻喉，故咽喉疼痛，声音嘶哑；舌质红，苔少，脉浮细数均为阴虚火旺之证。西医诊断：慢性咽炎。中医辨证：肺阴亏虚，风热郁肺，肺气不宣，毒热内结。治以滋阴润肺，清热解毒。方用养阴清肺汤，五味消毒饮加减。
       处方：元参10克，生地12克，麦冬10克，桔梗20克，甘草6克,浙贝母10克，薄荷10克，金银花15克，连翘15克，桑叶10克，菊花10克，牛蒡子6克，木蝴蝶6克，僵蚕6克，蝉衣6克，桑白皮15克。水煎服，1日1剂。7剂好转。
       按 方中元参、生地、麦冬为增液汤，滋阴润喉；桔梗、甘草、浙贝母、白僵蚕为开音汤，桔梗、甘草载药上行，直达咽喉，开宣肺气；浙贝母、白僵蚕散结化痰，祛风滋阴；桑叶、菊花、金银花、连翘苦寒清热解毒，消肿止痛；牛蒡子、木蝴蝶消肿利咽；蝉衣、白僵蚕祛风止痒，散结消肿；桑白皮宣肺泻热。诸药合用，可滋阴润肺，清热解毒，化痰散结，对于阴虚肺热，毒热郁结之慢性咽炎有良效。
       案例二 患者王某。女，38岁。初诊，2012年8月10日。
       咽喉疼痛1月。素体扁桃体肿大，幼时感冒患病，留下夙根，舌质红，苔薄黄，脉滑数。西医诊断：慢性咽炎，上气道咳嗽综合征，扁桃体炎。中医辨证属阴虚火旺，痰热郁结。治则：清热滋阴，祛痰利咽，散结消肿。方用：增液汤、消瘤丸、新增五味消毒饮加减。
       处方：元参10克，生地12克，麦冬10克，浙贝母10克，生牡蛎20克，瓜蒌10克，知母10克，夏枯草10克，蚤休10克，虎杖10克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克，三棱10克，莪术10克。水煎服，1日1剂。20剂。二诊，咽喉疼痛好转，口干口渴减轻，食纳差，滋腻药碍胃气之升发，上方加砂仁、草寇各3克、黄芪15克益气健脾，培土生金。此方加减服用三月余，扁桃体肿大好转，咽喉疼痛消失。
       按 慢性咽炎合并上气道咳嗽综合征是临床最常见病，肺阴亏虚，脾虚湿盛，痰热郁结是其主要病机。
       元参、生地、麦冬为增液汤，滋阴润喉以去其火，减轻咽部充血、水肿、疼痛等病理变化；浙贝母、元参、牡蛎为消瘤丸，软坚散结，化痰清热。配伍瓜蒌祛痰通络，配伍知母滋阴清热。配伍三棱、莪术活血化瘀，缩小扁桃体肿大；顽固性扁桃体肿大，非金银花、连翘、蒲公英、败酱草所能消除，投以虎杖、蚤休、夏枯草、白花蛇舌草、半枝莲等新增五味消毒饮，清热解毒，消炎抗菌。砂仁、草寇、黄芪行气健脾，培土生金。
       案例三 患者薛女士，50岁。初诊，2013年10月28日。
       长期咽喉不适，干咳喉痒，咽痛有痰，反复发作。午后潮热，盗汗烘热，心烦急躁，失眠头昏，腰膝酸软 ，口干口苦，大便干结，舌质黯红，舌下脉络曲张紫滞，苔黄腻，脉弦细。月经闭经。血压：140/90mmHg。
       西医诊断：慢性咽炎，更年期综合征，高血压病。中医辨证属肺肾两虚，肾阴亏虚，阴虚风动，肺气涣散。治以益气补肾，敛肺止咳。方用：杞菊地黄汤，百合知母地黄汤，三甲复脉汤加减。
       处方：枸杞子10克，菊花10克，生地10克，山药10克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮6克，泽泻10克，百合10克，知母20克，生龟板15克，生鳖甲15克，生龙牡各15克，麦冬10克，五味子3克，山豆根10克。水煎服，1日1剂，14剂。
       二诊，服药后咽喉干痒减轻，咳痰减少，出汗失眠等植物神经功能紊乱症状减轻，舌质红，苔薄黄，脉弦细。血压：120/80mmHg。阴虚风动平息，上方去丹皮、泽泻加陈皮6克、半夏6克、白术10克、甘草6克，此为金水六君煎，与杞菊地黄汤相伍，金水相生，扶正固本，服用一月余病情好转。
       按 慢性咽炎虽病在咽部，但其根在肺、脾、肾三脏功能亏虚，气机升降不利，痰湿运化不遂。本例患者肺肾两虚，肾阴亏虚，阴虚风动，杞菊地黄汤滋阴补肾以治本，百合知母地黄汤滋阴清热，三甲复脉汤滋阴平肝，息风降压以治其标。