滋肾解毒汤治复发性口腔溃疡

       □ 何钱 贵州省江口县人民医院
       方药组成：山茱萸9克，山药15克，熟地黄15克，干姜3克，茯苓12克，牡丹皮6克，熟附片3克，生甘草30克（或生甘草皮10克）。水煎服，每日一剂，分3次服。此方为贵州名医石恩骏教授所创，系其治疗复发性口腔溃疡之常用方。
       复发性口腔溃疡一疾，属中医“口疮”、“口疳”等范畴。火性炎上，口腔溃疡似属于火气上炎。然火有虚实之分，虚火不宜泻，若阴虚火旺，虚火上浮，客于口腔舌面，致其溃疡疼痛反复发作者，实为临床多见之病理类型。临床表现为口腔黏膜或舌边，有散在性溃疡，小则如豆，大则如铜钱，偶有脓苔覆其上，溃疡周边微红肿，疼痛灼热流涎，进食说话皆受影响，症状反复发作，迁延难愈。医者多认为此系胃火上炎，故多服清热解毒之剂；抑或以阴虚火旺证视之，亦多拘于壮水之主，以制阳光，治以养阴清热类方；有医者以口溃散之类外用，也仅能取一时之效，均非良法。
       朱丹溪云：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火上冲无制，用理中汤，甚则加附子，或噙官桂亦妙。”言其中焦土虚，而用附子、官桂，应是肾虚阴火上行无疑。现代医学也认为口腔溃疡反复发作与免疫功能低下有密切关系，并不提倡抗生素治疗。故石氏认为，本病病机特点实为阴虚火旺，虚火上浮，宜以养阴清热、引火归元为法，如此则阴虚得养，浮火得降，痼疾得愈。
       此方为六味地黄汤去泽泻，加少量附子、干姜并大剂量生甘草合为一方。去泽泻者，嫌其苦寒而渗利，恐伤肾气，若疑有湿，可加车前子或土茯苓。
       六味地黄汤滋补肝肾，可平息虚火之上浮，而少量附子、干姜在此并非温补肾阳，而在于引火归元。甘草既能除上逆之阴火而止痛，又可解金疮肿疡之热毒以消炎，并可愈长久溃疡之黏膜，为本方君药，须用30克左右之大剂量。若能选用生甘草皮，疗效更好（10克左右）。若临床见热毒稍重者，可加白花蛇舌草、半枝莲，此类药性淡寒，清热解毒而不伤正。
       复发性口腔溃疡临床也有火热邪毒灼伤阴液而致者，症状多见咽喉肿痛，齿龈、舌、颊及咽喉等部位红肿溃烂，伴见便秘而小便黄赤，头痛目赤，脉弦数而舌红苔黄，甚则体温增高。可用五味消毒饮加上述剂量之生甘草或生甘草皮。石氏认为即使表现热毒为甚者，也实有肾阴虚损之本质，致上浮之虚火与外感之热毒并行于上。待热毒稍平，仍需用滋肾解毒汤。