抑木扶土治疗胁痛

       
       侯某，女，32岁，于2013年12月15日初诊。
       患者右胁穿透性疼痛3年。3年前，在怀孕4个月时，患者右胁出现穿透性疼痛，反复发作，尤其以劳累或工作紧张时明显，伴倦怠、畏风、皮肤瘙痒、夜眠欠佳、大便偏稀、舌红苔薄白、脉细弦症状。
       治则：疏肝泻火、和络止痛、益气养血、祛风止痒。
       方药：柴胡10克，枳壳10克，白芍药30克，延胡索12克，炒川楝子10克，太子参15克，白术12克，茯苓15克，陈皮10克，丹参15克，郁金10克，防风10克，黄芪30克，制首乌30克，白蒺藜30克，炙甘草6克。
       共7剂，每日1剂，水煎，分3次服用。
       12月22日二诊：右胁痛未发，皮肤瘙痒未减，仍觉倦怠，舌脉同上。守上方加生地黄15克，当归20克，川芎10克，荆芥10克。继服7剂，患者病愈。
       按语：胁痛有虚实之分。
       虚为胎产损伤气血，正气不足，精血亏虚，肝阴不足，血不养肝，脉络失养，不荣则痛。因此，患者会大便偏稀、倦怠、畏风、劳累时易发病；血虚生风，肌肤失于濡养，故瘙痒。
       实为肝失条达，疏泄不利，郁而化火，气阻络痹，不通则痛。因此，患者会胁痛、舌红、脉细弦。肝郁化火，火扰心神，再加上劳倦伤脾，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，心神失养，故夜眠欠佳。
       治当以抑木扶土为大法。四逆散出自《伤寒论》，原治疗阳郁厥逆证，后世发展为疏肝健脾之通剂。原方虽然肝脾同治、气血并调，但是用于此案药力不足。因此，笔者加延胡索、川楝子以疏肝清热、活血止痛，助柴胡、白芍药抑木；加异功散健脾行气，助枳壳畅脾滞而扶土；重用白芍药和甘草以缓急止痛。
       患者皮肤瘙痒，因痒自风来，故加防风、黄芪和白术即玉屏风散以益气固表祛外风；“治风先治血，血行风自灭”，加制首乌补益精血；久病入络，另加丹参、郁金行气解郁，活血化瘀，以免气滞血瘀。
       （陈 静）