发斑、小便短赤、热利、紫癜

【医家】顾伯华
【出处】外科经验选
【关键词】发斑、小便短赤、热利、紫癜、湿热、发热、湿、积、关节肿痛、融合成片、阴寒凝聚、大便干结、大便不爽、苔薄黄腻、皮肤紫、脉滑数、舌质红、猩红热、皮疹、出血、咽干、胀痛、瘙痒、瘀、燥、
【内容】



顾某 男 27岁 工人


初诊 1973年9月7日
右大腿4日前瘙痒，后出现猩红热样皮疹，并逐渐增多，以至部分融合成片，压之不退颜色，局部发热。左大腿也有类似情况。无服药史和接触异物史。大便干结，小便短赤。苔薄黄腻，舌质红，尖有刺，脉滑数。湿热蕴积肌肤，迫血妄行，溢于皮下而发斑。拟凉血清热利湿。
细生地五钱 京赤芍三钱 紫草五钱 杜红花二钱 黄柏三钱 蒲公英一两 炒黄芩二钱 苦参片四钱 生薏苡仁三钱 车前子四钱 苍耳草四钱 3剂。
外用：1%薄荷三黄洗剂，100毫升。


查血沉、抗“O”、血小板计数。
二诊1973年9月11日
两下肢红肿已退，紫癜色转褐，但背部有新发，呈散在性瘀点。追问病史：1周前吃过蟹和酒，再拟前法出入。

小生地一两 粉丹皮三钱 蒲公英一两 葎草四钱 黄芩三钱 粉萆薢五钱 苦参片三钱 白鲜皮三钱 车前草五钱 白茅根三钱
三诊 1973年9月18日
皮肤损害全部隐退，仅留色素沉着斑。查血沉、抗“O”、血小板计数全部在正常范围内。仅大便不爽。清解片100片，每次5片，每日2次。
【按】过敏性紫癜是一种毛细血管的变态反应性疾病，临床表现为皮肤紫癜和黏膜出血，也常有不同程度的胃肠道和关节肿痛的症状，血小板计数和血液凝固过程正常。在中医文献资料中属“发斑”“血证”范畴。发病原因可分感染、药物、食物三类。此例便是吃蟹引起。“发斑”，中医学有阳证和阴证的区分：阳证者属于热，临床上有发热，唇燥咽干，关节胀痛，小便短赤，皮损轻者如针尖、重者成大片如锦纹；而阴证发斑，属阴寒凝聚，斑点颜色淡红紫暗，数量稀少，临床少见。本病例发斑作痒，下肢为多，湿热蕴积夹有风邪，用凉血清热利湿为主，兼用苍耳草、白鲜皮等祛风止痒。辨证用药，均合病情，所以见效较快；若加用通府泄热之生大黄或许更好。