痛、形寒肢冷、寒热、瘀、口

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】痛、形寒肢冷、寒热、瘀、口干、气滞、伤寒、脘腹、寒热错杂、经久不愈、头晕心悸、脘腹疼痛、腹痛、脉细、郁、气滞血瘀、压痛明显、苔薄白腻、苔薄白、苔白腻、瘀血、压痛、血瘀、纳少、虚寒、喜热、身热、嘈杂、下后、血虚、虚、
【内容】
久痛入络，寒热夹杂
吴××，女，20岁，住院号：75／5261。
一诊：1975年11月24日。脘腹阵阵剧痛如同锥刺，时作时休，经久不愈，曾先后投附子理中汤、四逆散、保和丸等诸方药，屡治罔效。顷诊脘腹疼痛阵发，有压痛，喜暖熨，形寒肢冷，便艰，动辄头晕心悸，口干纳少，苔薄白腻，脉细。病已数月，久痛入络，寒热夹杂，拟理气活血，温中泄热。
制香附9克炒柴胡6克金铃子9克玄胡索6克当归15克炒赤白芍9克炙甘草3克炒川芎6克丹参15克黑山栀9克淡干姜3克乌梅肉6克十剂。
二诊：1975年12月4日。药后脘腹剧痛未再发作，仅有隐痛，纳食亦增，形寒肢冷已减，腑气二日一行，苔薄白，脉细。气滞转畅，络瘀渐化未彻，再守原意，活血畅中。
桂枝4.5克炒柴胡6克炒赤白芍各6克炙甘草3克炒黄芩6克制半夏9克丹参18克当归15克桃仁9克川芎6克地鳖虫6七剂。
原按：脘腹疼痛当分寒热、虚实、气滞血瘀等等。本例虽曾按虚寒、气滞、食阻等施治，均未中的。有曰：“暴痛在经，久痛入络。”患者病延数月，且痛若锥刺，知为气滞而瘀阻络脉。然而症又见腹痛喜热熨，形寒肢冷，苔白腻及口干、便艰，寒热错杂也，故以柴胡疏肝饮合金铃子散理气活血，又以栀子干姜汤温中泄热。二诊时，痛虽减，瘀未彻，又予桂枝、地鳖虫温通而剔络瘀，腹痛遂平。
关于栀子干姜汤，伤寒论中用治伤寒误下后身热未去而增微烦之症。张老医生认为本方寒热并用，凡辨证属腹中有寒，胸膈有热者，皆可投之，不必局限于伤寒论条文所述。
（《张伯臾医案》）
按：此证脘腹压痛明显，如锥刺而经久不愈，确属瘀血使然。其喜暖熨、形寒肢冷亦确因脾胃有寒。但既云“寒热错杂”，则热证安在？诸如便艰、头晕心悸、口干等症，在血瘀及血虚证均可见到，本非栀子干姜汤证所必具。可见，案语并未突出其主症所在。综观一诊处方，除理气活血外，合栀子、干姜不外辛开苦降之法，实乃解郁散结之意，使郁结于中脘之邪易于升降解散而已。就临床所见，此证尚应有心中嘈杂，或有灼热感，以及脘中窒闷不舒等症。有此等症，方可用此等药，否则黑山栀、金铃子仍不可轻用也。