舌干、少阴寒化、下肢沉重、

【医家】范中林
【出处】范中林六经辩证医案选
【关键词】舌干、少阴寒化、下肢沉重、神志恍惚、眼睑浮肿、脉沉、失眠、纳呆、畏寒、小便清长频数、肢麻、气短、精神萎靡、动则尤甚、步履艰难、舌淡苔白、肢体麻木、舌质暗淡、心烦不安、肾阳衰微、外科疾病、动则喘、舌苔干、少阴病、面色黄、外热、麻木、流涎、汗出、发热、恶心、恶寒、遗症、昏迷、舌根、纳差、呕吐、伤寒、头胀、舌淡、头晕、苔灰、舌有、水饮、食少、内寒、吐、痛、
【内容】
王××，男，60岁。内蒙古某厂干部。
〔病史〕1970年末，在架设变压器时，被钢丝绳撞击头部，当即昏迷约8分钟，急送当地××医院，诊为“急性脑震荡”。约一月内均处于意识模糊，吐字不清， 口角流涎状态。其后仍觉头晕、头胀、恶心、呕吐、畏声音刺激。经治疗两月，上述诸症有好转，但严重失眠，且似睡非睡之状，持续7年余。头左侧偶有闪电般剧痛，发作后则全身汗出。1976年5月开始觉舌干、舌强，说话不灵，下肢沉重，后逐渐发展至左上肢厥冷麻木。到1979年2月，出现神志恍惚，气短，动则尤甚，纳呆，病情加重。同年11月内蒙××医院诊断为“脑震荡后遗症”，转北京治疗，于1980年1月3日来诊。
〔初诊〕舌强，舌干，难以转动已三年余。尤其晨起为甚，须温水饮漱之后，才能说话，舌苔干厚，刮之有声。纳差，畏寒，左上肢麻木，活动不灵，下肢沉重无力，左肢较甚。七年来双足反觉热，卧时不能覆盖，否则心烦不安。步履艰难，扶杖可以勉强缓行数十米，动则喘息不已。小便清长频数。面色黄滞晦暗，眼睑浮肿，精神萎靡。舌质暗淡，少津，伸出向左偏斜，苔灰白腻，脉沉。此为少阴阳衰阴盛证，以四逆汤主之。
处方： 制附片60克（久煎） 干姜30克 炙甘草30克 二剂
〔辨证〕此例脑外伤，酿成后遗之证多年。来诊时，神靡，恶寒，内寒外热，四肢沉重， 舌淡， 脉沉，一派少阴阳衰阴盛之候。陆渊雷云： “少阴病者，心力不振，全身机能衰减之病也。”患者头部受重物撞击，长期失眠，纳呆，甚则神志恍惚，肢体麻木，迁延过久，必致全身机能衰减，心肾阳气俱伤。盖头为诸阳之会，舌为心之苗。心力不振， 肾阳衰微，津液不能上达，可引起舌强难言。证属少阴寒化，阳衰阴盛，即投以四逆汤为治。
〔二诊〕1月7日。主诉：服完一剂，半夜醒来，自觉舌有津液，已能转动，遂情不自禁，唤醒陪伴说：舌头好多啦，我能说话了！起床后，下肢沉重感亦减轻。服完两剂，舌强、舌干、转动困难之症显著减轻。守原方再进五剂。
〔三诊〕1月14日。舌强、舌干进一步好转。左上肢麻木、畏寒减轻。舌根部尚有强硬感，仍稍觉气短，眼睑浮肿，食少寐差，舌淡苔白。少阴寒化已深，又累及太阴脾阳衰惫，以四逆、理中合方加减为治。
处方： 制附片60克（久煎） 干姜30克 炙甘草20克 白术30克 茯苓30克 桂枝10克 五剂
〔四诊〕1月21日。舌强、舌干已愈大半。可离杖行动，独自登上四楼，左上肢凉麻消失， 摆动有力。双足已无发热感，夜卧覆被如常，寐安，食欲增加。以上方加上肉桂10克，增强益阳消阴，峻补命火之效，再进五剂。
〔五诊〕1月28日。患者精神振奋，诸症显著好转，要求回家过春节。为巩固疗效，嘱其原方续服十剂。
〔按语〕此例虽属外伤，但其主证， 已不在外而在里，属少阴寒化。外伤可循经入里，伤科亦能从内而治。《伤寒论翼》云：“仲景治法，悉本内经。按歧伯曰：调治之方，必别阴阳：阳病治阴， 阴病治阳。定其中外，各守其乡”。又云：“仲景约法，能合百病”。范老在临证中，对于某些外科疾病，亦遵仲景六经学术思想，扩展加以运用。抓住六经主证及其变化，内外相参，立法处方，外伤每随之迎刃而解；或配合外治之法，常获捷效。