甘姜苓术汤治寒湿型腰痛

       

       来源：河南省医学科学普及学会

           患者王某，男，62岁，腰痛20余年。患者于1年前CT检查发现腰椎间盘突出症，经手术治疗后，腰酸、重，隐痛时轻时重。入冬以来，患者过度劳累，症状加重。就诊时，患者腰部酸楚不适，伴随腰部冷痛1年余、加重7天，痛处喜温喜按，腰部转侧不利，前俯后仰受限，夜间因腰僵疼痛翻身困难，舌暗红、苔白腻，脉沉无力。这是寒湿型腰痛，治疗宜散寒除湿、温通经络，用甘姜苓术汤加减。甘草31克，干姜62克，茯苓62克，白术31克，3剂，以水1000毫升，煎后去渣，取药液约600毫升，分成3份，每天3次，饭前温服。
       3剂服完，患者的腰酸、腰痛、腰重均好转，腰部转侧、前俯后仰显著好转，舌红暗、苔薄白，脉沉细无力。效不更方，续服7剂，症状消失。
       按语：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛。腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”（《金匮要略》）。患者临床表现近似肾着之病。病因病机为素体阳虚，寒湿内生，寒湿瘀滞，痹阻腰部气血，而见舌暗、苔厚腻，脉沉无力。“人体内体液约占60%”，水行则气血畅通。方中甘草、干姜辛甘化阳，白术、茯苓健脾利湿。利湿既可扶阳又可通阳，阳通则腰部温暖，血见热则行，气血自然通畅，腰部得到气血濡养，则腰部诸多不适消失。关于方中药量折算，笔者依据《〈伤寒论〉药用研究与实践》一书，“东汉1两等于15.6克，比较能够经受严格的史料考证，也符合张仲景的组方原则”。依照1两等于15.6克计算，与目前《中药学》用药剂量比较，确实剂量偏大，但是笔者依照这个折算，患者服药后并没有出现不良反应，而且见效快。由于张仲景方择药往往仅几味中药配伍，按目前《中药学》常用量10克左右，药剂太小，恐失张仲景本意。笔者建议，临证时要活学活用经方，需要结合患者体质、年龄等因素灵活增减药物剂量，对经方剂量常采用同时扩大、同时缩小的原则。《伤寒论》中的药物用量是药物的绝对量，可因药物剂量的改变、药味增减、煎服方法不同，导致经方功效与主治发生改变。不过病症又是千变万化，非原方固定药物功效所能应对，故又当随证而变。
       （淇县 牛凤景 张俊杰）