四结合治疗皮肤病

       　　中医认为，皮肤病的发生往往是气血阴阳与脏腑功能失调的外向表现。因此常采用辨病与辨证相结合、同病异治与异病同治相结合、局部辨证与全身辨证相结合、内治与外治相结合的原则进行治疗，从而使人体达到一种平衡状态。 
       辨病与辨证相结合
       相同的疾病由于患者体质不同和疾病的发展阶段不同，临床的证型也不相同。中医一般是先辨病后辨证。辨病的过程往往与鉴别诊断分不开，通过询问病史、诱发因素、发病特点和临床表现等加以确定。明确诊断后，再根据疾病的不同发展阶段和伴随症状，进行辨证分析，辨证施治。比如湿疹，诊断时要看其发病部位是否对称、皮损特点是否呈多形性和有无渗出倾向，是否伴有瘙痒等。然后根据病程、皮疹特点及伴随症状确定其辨证分型，进而确定治则。
       同病异治与异病同治相结合
       中医治病的法则不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。同病异治或异病同治，既不决定于病因，也不取决于症状，关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。病机相同才可采用相同的治法。比如，银屑病进展期多以血热风燥为病机，治则以凉血祛风、清热解毒为主；静止期或消退期则以或血瘀、或血燥、或风寒湿阻络为病机，可分别采取活血解毒通络、养血祛风润燥和祛风除湿通络为法。
       局部辨证与全身辨证相结合
       皮肤病的局部辨证一方面要辨皮肤病的常见症状，一方面要辨皮肤病的性质。常见症状包括自觉症状和它觉症状。自觉症状最常见的是瘙痒，其次是疼痛，另外还有灼热、麻木感等。
       辨瘙痒：急性皮肤病的瘙痒多与外风有关，常见风寒、风热、风湿热等，致病特点是发病迅速、症状流窜不定，如寒冷性荨麻疹、血管神经水肿、急性湿疹等；慢性皮肤病的瘙痒原因复杂，寒、湿、痰、瘀、虫淫、血虚风燥等因素均可致病。而寒邪除有外邪侵袭外，尚可由脾肾阳虚生内寒而致。
       辨疼痛：皮肤病的疼痛一般多由寒邪、热邪或痰凝血瘀，经络受阻所致。寒性疼痛往往遇凉遇寒加重，得温缓解，如寒冷性多型性红斑；热性疼痛局部发红灼热，如带状疱疹急性期；痰凝血瘀性疼痛多为疼痛部位固定，局部可见青紫或瘀斑或痰核结节，如结节性红斑。
       辨它觉症状：它觉症状是指皮损表现，也就是病变的形态。不同的皮肤病有不同的皮损特点，而相同的皮损表现也可见于多种皮肤病。原发性皮损主要有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹和脓疱。继发性皮损是由原发性发展而来，包括鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变和继发性色素痕。不同的皮损反应不同的病邪性质，如充血性红斑多与血热有关、瘀点瘀斑与血热或血瘀或血虚有关；白色风团与风寒有关，红色风团与风热有关；水疱脓疱多与湿邪毒邪有关。
       全身辨证：全身辨证主要是结合望闻问切，四诊合参，综合判断病邪性质,以及患者气血盛衰、脏腑功能状况。
       内治与外治相结合
       内治法
       祛风法：包括疏风清热法用于风热证（方选银翘散等），祛风散寒用于风寒证（方选麻黄汤等），祛风胜湿法用于风湿证（方用独活寄生汤等），搜风通络法用于顽癣类（方用乌蛇蝉衣汤、全虫方等）。
       清热法：清热解毒法用于实热证（方用五味消毒饮、黄连解毒汤等），清热凉血法用于血热证（方用犀角地黄汤等）。
       祛湿法：清热利湿法用于湿热证或暑湿证（方用龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤、清暑汤等），健脾除湿法用于脾虚湿盛证（方用除湿胃苓汤等），滋阴除湿法用于阴虚湿热证（方用滋阴除湿汤等），温阳除湿法用于阳虚湿盛证（方用升阳除湿防风汤等）。
       润燥法：养血润燥法用于血虚风燥证（方用当归饮子等），凉血润燥法用于血热风燥证（方用凉血消风散等）。
       活血法：理气活血法用于气滞血瘀证（方用桃红四物汤等），活血化瘀法用于瘀血凝滞证（方用通窍活血汤等），补气活血法用于气虚血瘀证（方用补阳还五汤等）。
       温通法：温阳散寒法用于寒湿阻滞证（方用当归四逆汤等），温阳通络法用于寒湿阻络证（方用阳和汤等）。
       外治法
       外治皮肤病临床上也须遵循辨证施治原则，可根据皮损的不同形态和疾病性质选择不同性质的溶液、散剂、洗剂、酊剂、油剂、软膏等，另外还有针刺、拔罐等方法。
       （衣晓峰  李小莲整理）