路广晁治疗泄泻经验

       □ 朱伟宁　王丽媛　山东中医药大学
       泄泻乃中医内科常见病，早在2000多年前的《黄帝内经》中就有关于泄泻的记载：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀”，后世医家对之亦多有论述。导师路广晁教授在多年的临床过程中，积累了治疗泄泻的丰富经验，现择其要者叙述如下。
       外感泄泻 重在祛湿
       外感泄泻，以感受寒湿、湿热之邪为主。外感寒、热之邪伤人，或温之、或清之，邪气皆可速去。而湿性重浊、黏滞，寒热之邪挟湿邪为患，若一味尊《内经》“寒者热之，热者寒之”之法，每致泄泻缠绵难愈。
       临床治疗这种泄泻，路广晁主张以祛湿为主，尤其对于湿热合邪而致泄泻的患者，祛湿尤当重要，此即前人“湿去热孤”之谓。古人根据湿邪在上、中、下三焦部位的不同，而立化湿、燥湿、利湿三法。泄泻之湿邪主要在中、下二焦，故其治疗当以燥湿、利湿为主，而具体偏重于燥还是利，应根据患者临床表现选择。若患者泄下频繁，便质稀薄，甚则泻出如水样，当以利湿为主，药如车前子、云苓之属，使湿邪从小便而去，此即古人“利小便以实大便”之谓；若患者泄泻兼见脘腹胀满，身困体重等湿阻中焦之象，则应以燥湿为主，药如苍术、陈皮、半夏之属，使湿从中焦而祛，泄泻自愈。
       内伤泄泻 兼顾脾肾
       历代医家论治泄泻，多重视脾胃在泄泻发病中的作用，张景岳《景岳全书》中记载：“泄泻之本，无不由于脾胃。”
       路广晁在治疗内伤泄泻时亦倡在辨证论治的基础上，时时顾护脾胃，临证常在主方的基础上加用山药、薏米、扁豆、莲子肉四药。此四药出自《太平惠民和剂局方》参苓白术散，四者皆具甘味，皆能健脾补中，脾运健，水湿化，泄泻自痊；且四者性味甘淡，兼具渗湿之功；另莲子肉性涩，具有一定收敛止泻的功效。四者合用共具健脾、渗湿、涩肠之能，路广晁在治疗内伤泄泻时，在辨证论治的基础上加用此四者，每获良效。泄泻失治日久，每致损及肾阳，出现以清晨泄泻为特点的五更泻，正如古人所言“肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”路广晁在治疗此类泄泻时，宗《医宗必读·泄泻》治泻九法中温肾之法，方选四神丸加减，疗效确切。
       补脾柔肝 擅调情志
       祖国医学历来重视情志因素的致病作用，而有关情志因素导致泄泻的论述古已有之，《景岳全书·杂证谟》记载：“气泄证，凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃。”现代社会随着各种竞争的加剧，人们的精神压力越来越大，临床上因情志不调导致泄泻的患者也越来越多。情志不调，每致肝木乘脾，脾失健运，因致泄泻。此类泄泻多症见：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻前腹痛，泻后痛减，即祖国医学所谓的痛泻，亦即西医学所谓的肠易激综合征。
       路广晁在治疗此类泄泻多选用痛泻要方加以佛手、香附等调畅情志之品，疗效确切。佛手、香附乃舒肝解郁，调畅情志常用药物，现代药理研究表明,佛手、香附提取物可拮抗组胺及乙酰胆碱的作用，进而抑制胃肠道蠕动，故可缓解肠易激综合征引起的腹泻。需注意的是，此类泄泻失治日久，易致脾气亏虚、脾运不健，而出现大便夹杂不消化食物，路广晁认为此时当以调补脾胃为主，方选参苓白术散加减。
       西为中用 中西结合
       在临证过程中，路广晁特别重视在辨证论治的基础上，结合西医学辅助检查结果处方遣药，在泄泻一病的治疗中亦不例外。如果肠镜检查见肠黏膜充血、水肿、炎症明显者，常加用败酱草、椿根白皮、蒲公英等清热解毒祛湿、杀菌、抗菌作用的药物；如果肠镜检查见肠息肉者，常加用丹参、莪术等活血散结之品，亦常加用一味生薏米，薏米性味甘淡，可健脾、渗湿、止泻，为治疗泄泻之佳品，现代药理研究亦证明薏米具有一定抗癌，预防癌前病变的作用，对预防息肉恶变有一定的作用；如果大病常规检查见红细胞、潜血阳性者，常加用白芨、儿茶、七粉等止血生肌之品。