治疗心衰用好米力农

       2004-09-16
       米力农（milrinone)是治疗心衰的药物之一，在临床上常短期用于治疗重症充血性心衰或洋地黄中毒的心衰患者。关于它的使用有很多地方值得注意。
       米力农为一种非洋地黄、非儿茶酚胺类强心药，兼具正性肌力和血管扩张作用。由于米力农能增强心肌收缩力和增加心输出量，同时又能减轻心脏负荷，不增加心肌耗氧量，因此，临床上常将该药短期用于重症充血性心衰或洋地黄中毒的心衰患者，以改善心功能，减轻呼吸困难、紫绀和肺部罗音。用药方法：米力农2.5毫克加入生理盐水200毫升静脉推注，速度宜缓慢，约10分钟推注完毕。继之使用米力农2.5毫克加入生理盐水250毫升中静脉滴注，约1小时左右点滴完毕。每日米力农总量为5毫克，连用7～10天即应停药，不可长期用药。
       米力农给药期间，应注意以下几个方面：一要预防心律失常。因米力农可抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶，使环磷酸腺苷增加，故有诱发窦性心动过速、室性心律失常的可能。对此的预防关键是，静脉给药时必须减慢速度，并在用药期间观察心率的变化。二要防范低血压的发生。因米力农对血管平滑肌有直接松弛作用，可扩张全身小血管，有诱发低血压的风险，因此用药期间必须观察血压变化，若血压过低应考虑减量，调整滴度或停药。给药后应静躺10分钟，不要急于起床活动，以防直立性低血压的发生。三要观察有无出血现象。米力农可使血小板减少，故在用药期间应当一方面观察有无皮肤黏膜出血倾向，另一方面复查血小板，若血小板低于15万则应减量或停用。四要注意药物间的相互作用和病人已具有的情况。例如，与强利尿剂合用时应注意纠正水、电解质紊乱；对有心律失常者应先用或联合应用抗心律失常药物，而有严重低血压或血容量不足者应慎用。
       总之，米力农尚不足以作为充血性心衰的首选强心剂和血管扩张剂，只是作为重症心衰的辅助用药或洋地黄中毒患者的二次选择药物。在临床使用时，应做到合理用药并加强观察，以保证安全。