利福平致哮喘样发作

       2004-10-09
       最近，青海医学院附属医院呼吸科华毛报告一例左侧结核胸膜炎患者拟化疗方案2HRZE/4HR（即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合强化治疗两个月，异烟肼、利福平联合巩固治疗4个月），因服用利福平后出现哮喘样发作。
       青海医学院附属医院呼吸科收治一例男性60岁确诊为左侧结核性胸膜炎的患者，化疗方案为，利福平每日0.45克，清晨空腹顿服；异烟肼0.3克、乙胺丁醇0.25克，每日1次；吡嗪酰胺0.75克，每日两次，均为饭后口服。治疗第3天，当患者服利福平后数分钟气憋加重，喘息、呼吸困难。查体：呼吸32次/分，脉搏102次/分，血压80/55毫米汞柱，双肺闻及哮鸣音，呼气相应延长。立即吸氧，肌肉注射苯海拉明20毫克，口服氨茶碱0.2克，静脉滴注泼尼松龙40毫克，0.5小时后症状消失。考虑为利福平过敏所致，即停用利福平，其他化疗药物继续服用1天，无哮喘症状。次日在严密观察下再次服用利福平0.45克，10分钟后又出现上述症状，经治疗后好转。停用此药，使用链霉素0.75克肌肉注射，每天1次，并间断抽取胸液，治疗20天胸胀、气憋明显好转。出院后规律使用四联抗结核药物，随访1个月，哮喘样发作未再出现。
       此病例为老年结核性胸膜炎，治疗中用利福平出现哮喘样发作，停药1天经对症治疗即症状消除，再重复使用利福平10分钟后又出现哮喘发作症状。作者认为此次发病属Ⅰ型变态反应，提示临床对过敏体质及有慢性支气管疾病的患者，给予利福平时应提高警惕，注意其致哮喘样发作的不良反应。