田淑霄治皮肤病医案二则

       □ 王兵　颜琳琳　河北医科大学扁鹊医学社
       案1 小儿湿疹
       魏某某，男，5岁，2009年5月2日初诊。
       周身湿疹已经5个多月，瘙痒，流黄水，大便偏干，纳呆，手足心热，舌红，苔白，脉数。处方：紫草15克，槐花15克，地榆18克，薏苡仁10克，苍白术各6克，宣木瓜8克，黄柏5克，党参8克，茯苓8克，生甘草6克，僵蚕8克，蝉衣4克，丹皮8克，鸡内金8克，砂仁5克。7剂，水煎服。
       上方共服14剂，症减，黄水基本已经不流，瘙痒减轻，继以上方去党参、茯苓、生甘草、鸡内金、砂仁，加玳瑁10克，赤芍8克，乌梢蛇6克，苦参6克，虎杖6克，地肤子7克，蛇床子7克，白鲜皮7克，白蒺藜7克，火麻仁10克。调治半月而愈。
       按：湿疹多为湿热浸淫或兼风热外袭所致，成年人、婴幼儿皆可发生，病程缠绵，易于反复，治疗起来颇为棘手。河北医科大学中医学院田淑霄临床对于本病的治疗颇有心得，尤擅于治疗婴幼儿湿疹。此案小儿湿疹，纳呆，大便偏干，苔白，脾虚征象明显，脾失健运，水湿不化，加之小儿乃为纯阳之体，湿停日久容易化热而成湿热弥漫之势，而且湿热蕴伏，又易招致风邪侵袭，如此风湿热相合，发于肤表，遂发湿疹瘙痒流水。故而首诊清热利湿，祛风凉血与补脾益气，健运化湿之药相合为用，而二诊时，脾胃之气得复，故而去掉党参、茯苓、炙甘草、砂仁等补益脾胃之药，加入玳瑁、赤芍、苦参、虎杖清热解毒凉血，地肤子、蛇床子、乌梢蛇、白蒺藜祛风止痒，以增清热凉血，利湿解毒之力。田淑霄不囿陈法，药随证变，灵活加减，故能获效。
       案2 荨麻疹
       赵某某，女，26岁，2009年5月11日初诊。
       自述患荨麻疹已经半年，不定期发作，色红，瘙痒，凸起成片，全身各处散发。月经正常，末次月经5月5日。纳眠可，二便调。舌尖红，苔稍黄，脉滑。处方：黄芪20克，党参20克，当归20克，生地10克，紫草30克，槐花30克，丹皮15克，赤芍15克，防风10克，乌梢蛇10克，荆芥10克，僵蚕12克，蝉衣6克，浮萍4克，桃仁10克，红花10克，丹参15克，地肤子10克，蛇床子10克，白鲜皮10克，白蒺藜10克。7剂，水煎服。
       药后，瘙痒有所缓解，皮疹范围缩小，继服三周之后，未来治疗，后因他病来诊，询之至今未发。
       按：《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”此案患者荨麻疹已经达半年之久，乃为气血不足，肌表失于荣养固护，风邪外袭，正气无力抗邪外出，以致风邪羁留血分不去，且有化燥生热之象。舌尖红，苔黄即是明证。前人有言“治风先治血，血行风自灭”，故而投以党参、黄芪、当归、生地补气养血。气血生，燥能濡，风邪自散。再者气血不足日久，往往导致气滞血瘀，瘀滞久蕴而能生热，药用丹皮、赤芍、桃仁、红花、丹参活血化瘀，凉血行血，紫草、槐花清热解毒。风邪正盛，急投大量祛风止痒之药，诸如僵蚕、蝉衣、防风、荆芥、乌梢蛇之类。其中乌梢蛇能搜风通络止痒，对于本病尤宜。另外田教授还习用地肤子、蛇床子、白鲜皮、白蒺藜等引药达表，增强祛风止痒之效。全方标本兼治，气血共调，故能取效于数剂之间。