阿司匹林/潘生丁预防脑卒中

       2004-08-04
       预防脑卒中的药物目前以血小板功能抑制剂占主导地位。最新报道，基础治疗药物阿司匹林和缓释潘生丁组成的复方制剂，能明显改善病人的继发性脑卒中和一过性缺血的发作，而不增加出血的危险性。
       脑卒中是第三位最常见的死亡原因，约有4/5的脑卒中是缺血性的，即由于局部血栓或栓塞导致血管闭塞。缺血性脑卒中的征兆经常是一过性缺血的发作，症状可以从发生眩晕到麻痹、视觉障碍、语言障碍及其他中枢机能障碍，大部分症状比较缓和并在24小时内能逐步减轻。然而，每次一过性缺血的发作都会增加脑卒中的危险性，并且会越来越严重。有8％～15％的患者首次一过性缺血后会再次发生脑卒中，复发的危险性在第一周最高，随时间的延长而下降。
       预防脑卒中的辅助治疗药物常用阿司匹林、潘生丁、氯匹多瑞和作为后备药物的氯苄噻啶，此外也用抗高血压药物、他汀类和香豆素类药物。为降低二次脑卒中，常用日剂量50～325毫克的阿司匹林来抑制血小板凝聚。鉴于胃肠道反应和出血并发症的原因，用最低日剂量的阿司匹林实际上已能达到与最高剂量相同的治疗作用，但却更为安全，患者也更易耐受。欧洲进行了一项大规模预防脑卒中的研究，给予阿司匹林每次25毫克，每天两次；缓释潘生丁每次200毫克，每天两次；同剂量阿司匹林/缓释潘生丁复方制剂，每天两次，并与安慰剂组进行对照。结果表明：阿司匹林/缓释潘生丁复方制剂对预防脑卒中的复发比单方作用显著。与对照组相比，二次脑卒中率阿司匹林单方组下降18％，潘生丁组下降16％，而复方制剂组下降达37％，阿司匹林/缓释潘生丁复方制剂可推荐作为预防脑卒中的一线药物。
       潘生丁除能抑制血小板凝聚外，还有抗炎、抗氧化和抗增生作用，特别是能减少内皮炎症介质的形成，对防止内皮细胞发炎和动脉粥样硬化有一定作用。由缓释潘生丁与阿司匹林组成的复方制剂是用特殊的工艺制成的，老年患者的胃酸经常较少，对潘生丁的吸收差，该复方制剂对胃肠道pH值高的患者也能保证潘生丁的吸收，从而发挥良好的作用。