许彭龄：精于辨证 擅治疑难

       
       　　许彭龄  1934年生，名医许公岩之子；自幼随父学医，从医50余年；临床精于辨证，遣方用药有独到之处，用药少而精，疗效显著；是第三、第四批全国名老中医学术经验继承工作指导老师，国家级名老中医，主任医师；现为北京同仁堂中医医院特聘专家。
       益气温阳治心衰房颤
       阵发性房颤属中医“心悸”范畴。其病变主要在心，证候特点是虚实相兼，以虚为主，故补虚是治疗该病的基本法则。当视气血阴阳亏虚之不同，选用益气、养血、滋阴、温阳等方法，以求阴平阳秘，气血运行通畅。许彭龄主任临床补益心气必用炙甘草。心悸而见口唇青紫，四肢厥冷，神志昏厥，此为危症，为心阳衰微欲绝，故用附子、干姜回阳救逆，桂枝温通心阳。
       病例：李xx，男，72岁。因心悸无力、下肢酸软10余年，突发晕厥两次就诊。患者患高血压病30余年，间断服用降压药。近10年自觉心慌、乏力、下肢浮肿且酸软无力，胸闷憋气。诊断为高血压病Ⅲ期、高血压性心脏病、心律失常、慢性充血性心力衰竭。患者持续服用降压药，间断服用利尿剂及强心药。本次就诊当日晨起突然晕厥两次，自行苏醒，伴胸闷憋气，明显乏力，舌紫暗，苔白黏，脉虚细结代。证属心脏气阴两虚，心阳衰败，拟益气养阴、温通心阳法。
       处方：炙甘草12克，太子参30克，生黄芪30克，五味子15克，麦冬18克，丹参30克，大云30克。三剂，水煎服。
       二诊：患者诉药后房颤发作两次，无晕厥，自觉身体温热，双下肢浮肿稍减。
       处方：炙甘草12克，党参30克，茯苓30克，桂枝12克，干姜12克，乌附片12克，五味子15克，元肉15克，大云30克，丹参30克。三剂，水煎服。
       服药期间房颤发作两次，无晕厥，发作时间较前明显减少，伴头晕乏力，双下肢无力。守方服药七剂。后因北京暴发非典停药近三个月。
       三诊：诉房颤发作次数明显减少，持续时间短，无晕厥，可自行转复，心慌减轻。
       守方调理三月余，病情稳定。
       治小儿疾患强调肺胃
       许彭龄主任认为，许多较严重儿科疾病都是由于外感病失治、误治引起，如肺炎、病毒性心肌炎、肾小球肾炎等，都与外感病失治、误治有关。从肺胃治疗可以收到良好效果。
       病例：温某，男，5岁。2005年6月20日初诊。低热、镜下血尿一月余。患儿于2005年5月发热，咽痛，于xx医院就诊，经化验检查，为链球菌感染，予抗感染治疗，热退。尿潜血（＋＋），镜下尿沉渣中红细胞：5~15，白细胞：无或2~3。体温37℃~37.5℃，乏力，精神弱，恶风汗出，大便干，舌淡红，苔薄白，脉滑数。
       处方：连翘9克，黄芩9克，瓜蒌15克，熟军3克，焦三仙30克，丹皮6克，六一散12克。四剂，水煎服。
       二诊：2005年6月24日 药后体温正常，大便量多，轻咳，易急躁，舌淡红，苔白水滑，脉滑。复查尿常规未见异常。
       处方：焦三仙30克，枳壳9克，藿香9克，六一散12克，黄芩6克，半夏9克，薏米12克，苍术9克，生姜两片。三剂，水煎服。
       守方调理一月余，患儿精神好，尿常规正常，随访近一年未复发。
       善用经方治痹症
       许彭龄善用古方，在治疗痹证时，灵活运用，效果颇佳。如治疗寒湿疼痛，用乌头汤、桂枝加附子汤；若演变为阳虚寒湿，则用真武汤或附子汤。寒湿虚证，多见于中老年人，证见腰膝疼痛，伴有麻木感，疲乏短气，或见下肢浮肿，小便频数，此为气血皆虚，治疗用黄芪桂枝五物汤加减。
       病例：杨某，女 42岁，2005年4月25日初诊。主诉：双下肢冷痛7~8年，逐年加重，痛及腰背，行走困难，恶寒怕冷，舌暗苔薄白，脉沉细，两尺尤甚。证属肝肾不足，寒湿痹阻，属痛痹。
       处方：生黄芪30克，熟地15克，肉苁蓉30克，巴戟天15克，桂枝12克，附子12克，丹参30克，狗脊12克，麻黄6克。四剂，水煎服。
       二诊：2005年4月29日，仍感双下肢冷痛，痛及腰背，怕冷，舌淡红，苔白腻，脉沉细。
       处方：生黄芪30克，熟地30克，川乌15克，草乌15克，麻黄6克，桂枝12克，二活30克，防风12克，木瓜30克，白芍30克。七剂，水煎服。
       药后能少量出汗，自觉体力增加，仍感下肢冷痛，面部粟粒状皮疹，瘙痒，舌淡红，瘀斑，苔薄白，脉沉弱。守方调理半年余，患者疼痛消失，无恶寒怕冷，活动正常。（王晓丽）