小儿腹泻中医简易诊疗技术

       小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数比平时增多及大便性状有改变（如稀便、黏液便或脓血便）为特点的儿童常见病，属中医“泄泻”范畴。6个月至2岁婴幼儿的发病率较高，多发生在夏秋季节。小儿腹泻是造成小儿营养不良，生长发育障碍及死亡的主要原因之一。
       小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数比平时增多及大便性状有改变（如稀便、黏液便或脓血便）为特点的儿童常见病，属中医“泄泻”范畴。6个月至2岁婴幼儿的发病率较高，多发生在夏秋季节。小儿腹泻是造成小儿营养不良，生长发育障碍及死亡的主要原因之一。
       病因病机
       感受外邪
       小儿腹泻的发生与气候有密切关系，风、寒、湿、暑、热之邪皆能引起腹泻，而尤以湿邪引起的为多，脾恶湿喜燥，湿困脾阳，使运化不健，对饮食水谷的消化、吸收发生障碍而致腹泻。
       内伤乳食
       由于喂养不当，饥饱无度，或突然改变食物性质，或恣食油腻、生冷；或饮食不洁，导致脾胃受损伤，运化失职，不能腐熟水谷而致腹泻。
       脾胃虚弱
       小儿脏腑娇嫩，脾常不足，且小儿生机蓬勃，脾胃负担相对较重，一旦遇到外来因素的影响就能导致脾胃受损，使水谷不得运化，则水反而为湿，谷反而为滞，水湿滞留，下注肠道而为腹泻。脾胃虚弱腹泻若反复发作，可伤及肾而成脾肾阳虚腹泻。
       辨证治疗
       内治法
       本病分以下5个证型论治。
       风寒腹泻 临床表现为大便稀烂，色淡稍臭夹泡沫，1日泻3~5次或5~6次。肠鸣腹痛，面色淡白，鼻流清涕，咳嗽，咽痒，或恶风寒，口不渴，小便清长，舌淡，苔薄白或腻，指纹色红。治以疏风散寒，化湿止泻。方可选藿香正气散（藿香、白芷、陈皮、紫苏、甘草、桔梗、白术、茯苓、厚朴、半夏曲、大腹皮、生姜、大枣）加减。表寒较重者加荆芥、防风以祛风散寒；里寒重者加炮姜、砂仁去生姜以温中散寒；腹痛较甚者加木香、砂仁以理气止痛；挟食者加神曲、焦山楂以消食化滞；小便短少者加泽泻、猪苓以渗湿利尿。
       也可选以下单验方：1.荆芥、防风各5克、生姜1片。水煎取汁，分3饮服。2.藿香、陈皮各3克,生姜1片。水煎取汁，分3次服。3.生姜3片、茶叶2克。水煎取汁常饮服，日数次。
       湿热腹泻 临床表现为腹痛即泻，急迫暴注，色黄褐热臭，身有微热，口渴，尿少色黄，苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。治以清热利湿，安肠止泻。方选葛根黄芩黄连汤(葛根、黄芩、黄连、甘草)加减。热重加滑石、银花、连翘清热利湿；呕吐者加竹茹降逆止呕；腹痛者加白芍、木香以行气止痛；湿邪偏重，口不甚渴，舌苔厚腻者加苍术、厚朴以健脾燥湿。
       也可选用以下单验方：1.黄连3克。泡开水半茶盅，用水汁吞服车前子粉3克。日3次。2.滑石10克，甘草3克，生山药20克。水煎取汁，当茶频频饮服，日1剂。
       注意：现代医学根据湿热腹泻的轻重将其分为轻型（单纯性消化不良）和重型（中毒性消化不良）。重型者临床症状皆较重，并伴有显着的全身症状，可由轻型转变而来，亦可急性发病，腹泻一般一天10次以上，便中含有大量水分，患儿食欲低下，并常伴有呕吐、发热等。体重很快下降，若不及时治疗，可逐渐出现脱水和酸中毒的症状，甚至可危及生命，故在临床上必须严密观察病情变化。
       伤食腹泻 临床表现为腹痛胀满，泻前哭闹，泻后痛减，大便量多酸臭，口臭纳呆，或伴呕吐酸馊，苔厚或垢腻，脉滑。治以消食化积，和中渗湿。方选保和丸（神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子）加减。伤于肉食者重用山楂；伤于面食者重用莱菔子；伤于谷食者重用神曲；脾胃弱者加白术、谷芽；腹痛较甚者加木香、厚朴以理气止痛；呕吐较甚者加藿香、生姜、竹茹以降逆止呕。
       也可选用以下单验方：1.山楂10克，神曲10克，苍术5克。水煎取汁，分3次服。2.侧耳根15克，隔山撬10克。水煎饮服。 3.神曲100克炒焦成炭，研成细末用开水吞服3克，日服2次。4.苍术炭、山楂炭各等分，研细末。每次2岁以内1克，2岁以上1.5克，1日3次，开水吞服。
       脾虚腹泻 临床表现为久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或是水样，夹有奶瓣或不消化食物残渣，神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。治以健脾益气，助运化湿。方用参苓白术散（党参、茯苓、白术、扁豆、陈皮、山药、甘草、莲子肉、苡仁、砂仁、桔梗）加味。伴腹痛者，加木香、香附以理气止痛；大便稀或水谷不化者，加干姜以温中散寒；久泻不止而无夹积滞者，加诃子、赤石脂以固涩止泻。
       也可选用以下单验方：1.党参15克，炒白术10克，茯苓30克。水煎分3次服。日1剂。2.山药、芡实各250克。研细粉和匀，煮粥服食，每次30克。3.炒白术、石榴皮各15克。水煎取汁饮服。
       脾肾阳虚腹泻 临床表现为大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，血肢欠温，舌淡苔白，脉细无力。治以补脾温肾，固涩止泻。方用附子理中汤（附子、人参、炮姜、白术、甘草）合四神丸（补骨脂、吴茱萸、肉豆寇、五味子、生姜、大枣）。脱肛者，加黄芪、炙升麻以升提中气；久泻不止者加诃子、赤石脂、禹余粮以收敛固涩。
       也可选用以下单验方：1.薏苡仁30克，饭锅巴60克。加水煮，待薏苡仁煮熟后即可食用，分3次服，连服2~3剂。2.党参5克，山药20克，炮姜3克。水煎取汁，分3次服。日1剂。3.干姜3克，白术5克，山药20克。水煎取汁，分3次服。日1剂。
       　外治法
       针刺疗法 方法一：主穴取足三里、中脘。配穴取内庭、气海；发烧加曲池；呕吐加内关、上脘；腹胀加天枢；伤湿加四缝；水样便多加三阴交。实证用泻法，虚证用补法。每日针刺1~3次。用于各型腹泻。方法二：主穴取天枢、足三里。呕吐加内关；腹胀加公孙；发烧加曲池；偏虚寒加灸关元、神阙。用于各型腹泻。
       艾灸疗法 方法一：足三里、中脘、神阙、关元，隔姜灸或艾条温和灸。每日灸1~2次。用于脾虚型、脾肾阳虚型腹泻。方法二：取足外踝最高点直下赤白肉交界处以艾条温和灸两侧穴位各10~15分钟，日灸2~3次。用于各型腹泻。
       熨敷法 五倍子9克，生姜6克，白胡椒7粒，葱白一段。将生姜捣烂如泥状，余药研成细末，食醋20~25毫升，加热至50~60℃，与上药粉搅拌至糊状，以手试不烫为宜，脐部先以凡士林油涂擦一遍，趁热敷肚脐部约6厘米×6厘米宽、厚约0.3厘米范围，外盖沙布绷带包扎，每日换药1次。若迁延性腹泻，可配合三棱针刺四缝穴，每日1次。
       脐敷法 吴茱萸30克、丁香2克、胡椒30粒。研成细末，每次用末1.5克，调成醋或植物油成糊状，敷于脐部，外用纱布固定。每日换药一次，用于伤食、风寒、脾虚型腹泻。
       推拿法 风寒腹泻可推三关、揉外劳、补大肠、揉脐、推上七节骨，揉龟尾、揉合谷、按揉足三里。腹痛肠鸣重者加揉一窝风，拿肚角；体质差的加捏脊；惊惕不安的加清肝经。湿热腹泻、伤食腹泻可清脾胃，清大肠，清小肠，推六腑，揉天枢，揉龟尾。脾虚腹泻可补脾经，补大肠，揉足三里，团摩腹，推上七节骨，揉天枢。脾肾阳虚可揉龟尾、揉关元，推脾土，掐脊，推脾土，揉天枢，揉足三里，团摩腹。