浅析湿病当微发其汗、利小便

       □ 范铁兵 中国中医科学院西苑医院
       《金匮要略》云：“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗。汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”由此看来，治疗湿病当微发其汗、利小便。
       “微发其汗”的原因
       “微发其汗”原因有二：一是气候因素，“值天阴雨不止”自然界中湿气重浊，易侵袭人体致病。二是汗不得法，“盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在”致使风去湿存。《金匮要略论注》云：“值天阴雨，则湿更甚，可汗无疑，而不愈何故？盖风性急可骤驱，湿性滞当渐解，汗大出，则骤风去而湿不去，故不愈；若发之微，则出之缓，缓则风湿俱去矣。”
       “微发其汗”的机理
       湿邪在表，侵袭人体，当汗出而解，诚如《素问·阴阳应象大论》所说：“其在皮者，汗而发之。”通过应用温热药物，以达到振奋阳气，蒸腾肌腠，开发玄府，使表湿化汗，随风而出，则风湿俱去，病自愈。
       风湿之邪乃风邪与湿邪相合而成。风为阳邪，其性轻扬，容易表散；湿为阴邪，其性重浊、黏滞，易阻碍气机，难以骤除，如发汗过多，则风气虽去而湿邪仍在，故不可大发其汗。如《医门棒喝·伤寒论本旨》云：“无汗，则当发汗以解之也。值天阴雨不止，则其湿胜于风；若大发其汗，阳气奔腾，而风为阳邪，随气而泄，湿邪阴滞，故反遗留而病不愈也。若治风湿者，必通其阳气，调其营卫，和其经络，使阴阳表里之气周流，则其内湿随三焦气化，由小便而去，表湿随营卫流行，化微汗而解，阴湿之邪既解，风邪未有不去者。”
       湿为阴邪，易伤阳气。“阳加于阴谓之汗”，阳气的存在依附于津液，津液是阳气的载体，若汗出太过，则阳气随汗而外泄，致“气随津脱”，有亡阳之虞。正如《金匮要略心典》云：“风、湿虽并为六淫之一，然风无形而湿有形，风气迅而湿气滞，值此雨淫湿胜之时，自有风易却而湿难除之弊，而又发之速而驱之过，宜其风去而湿不与俱去也。故欲湿之去者，但使阳气内蒸而不骤泄，肌肉关节之间充满流行，而湿邪自无地可容矣。”此外，若汗出太过，会耗损人体正常阴津，有伤阴之弊。故应微发其汗，以防止“伤阳耗阴”的发生。
       “利小便”的机理
       “湿痹之候”，乃内湿、外湿相合的证候，多因患者脾胃虚弱，或外湿内侵而形成。湿邪内阻，影响膀胱气化则小便不利，湿趋大肠则大便反快。若内湿不去则阳气难以外达祛除外湿，故但当利小便，小便得利则内湿去，阳气通，太阳膀胱经气自盛，关节之外湿亦除。正如李东垣所说：“治湿不利其小便，非其治也。”
       总之，治湿之法，“微发其汗”，使阳气周流全身，缓缓蒸发，则风邪与湿邪同时随汗而排出体外，则风湿之邪尽去，又不至于伤阳耗阴；“利小便”，使内湿去，阳气通，经气畅达，湿气自除。