当归芍药散治疗痛经

       
       患者汪某，女，28岁，已婚，于2008年3月9日初诊。
       汪某经行腹痛13年，每于行经前3日即发腹痛，疼痛难忍时需要服用消炎痛等止痛药才能缓解，苦不堪言。汪某原本希望结婚生育后，痛经会好转乃至痊愈；但是其生育一子半年后，月经来潮时，痛经仍如结婚前一样。
       汪某患痛经，白带量多如注，周期和经量尚可，头晕目眩，面色无华，心烦寐少，腰酸背痛，下腹坠胀，舌暗淡、边有齿痕，脉弦细而缓。辨证为血虚肝旺，脾虚湿滞，胞络不通。治当养血平肝、健脾利湿、和血通络。方拟《金匮要略》当归芍药散加减。
       处方：当归15克，白芍药30克，赤芍药20克，川芎15克，血藤30克，茯苓30克，泽泻15克，白术30克。
       笔者嘱咐汪某每个月经周期服药7剂，于行经前三五天开始服药，每日1剂；平时注意腹部保暖，禁食寒凉食品。患者连续服药3个月经周期后，痛经及伴随症状均有所缓解。随访两年，汪某的痛经未复发。
       体会：痛经有虚实之分。实由寒湿浊邪阻滞气血，胞络阻滞，不通则痛；虚由肝肾气血亏损，胞脉失荣，不荣则痛。临证还有虚实夹杂者。汪某的病因涉及肝血不足，脾虚失运，湿浊阻滞等。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”方中当归、白芍药、赤芍药能养血和血，缓急止痛；川芎能行血中气滞；茯苓、白术能健脾除湿；泽泻能渗水利湿；用血藤以助活血止痛之功效。该方补肝血与疏肝气并举，健脾与利湿并行，从而达到血足肝畅、脾健湿化、气血调和、痛经自止的目的。（吴建华）