冠脉介入治疗要掌握“七个平衡”

       2005-04-29
       中国人民解放军总医院心内科的盖鲁粤教授认为，要在冠心病治疗中做到以病人为本的原则，实施正确的治疗策略，需要掌握“七个平衡”。
       ■医生利益与病人利益之间的平衡我 国实行按劳分配的原则，因此医师行医索取应得的报酬是正当的，关键是要合理、合法和适度——医生利益和病人利益的平衡就是合理、合法和适度。但是，他强调，无论如何也不能在损害病人利益的基础上获利。
       ■解剖改善与症状改善的平衡 对于某些确实存在狭窄病变而没有症状的病人，他主张不要去积极实行介入治疗。冠状动脉介入治疗不是整容，而是改善功能和缓解症状，因此只治疗“罪犯”，也就是引起缺血的病变部位，而不要见到狭窄就放支架。
       ■效果与危险性的平衡 盖鲁粤教授指出，冠脉介入治疗是一种有危险的治疗方法，严重的可以导致死亡，如果危险性大于治疗效果就不应该去做。另外，术者的经验，医院本身的设备情况等也是非常重要的条件，不具备这些条件的医院千万不能为了介入而介入。这样无疑违背了“以病人为本”的原则，也背离了医学的最初目的。
       ■近期与远期效果的平衡 冠脉介入治疗存在着再狭窄的问题，在药物支架时代，更有亚急性血栓和晚期血栓的问题。有些病变进行介入治疗的近期效果好，但是远期效果并不好，这些病变是否值得去做，还是有争议的，需要慎重考虑。
       ■完全再血管化与部分再血管化的平衡 多支血管病变的治疗存在费用高，时间长，危险性大的问题，因此需要考虑完全再血管化的必要性。盖教授提出，是否可以实行部分再血管化，而不是一定实现完全再血管化？他认为，医生需要结合病人的病情，身体状况甚至经济情况来综合考虑，找出最佳的治疗方案。
       ■外科搭桥手术和介入治疗的平衡 盖教授认为，尽管我们已经进入药物支架时代，再血管化问题似乎不再占据重要位置。但是慢性鼻塞病变，极度钙化病变，极度弯曲病变、弥漫病变，左主干病变等仍然是外科搭桥手术（实现再血管化手段之一）的适应证。
       ■费用和效果的平衡 冠脉介入治疗是非常昂贵的治疗，所以要慎重考虑花费与效果。他指出，实行介入治疗“性价比”比较差的冠心病类型包括：很难再通的慢性闭塞；左主干分叉病变；分叉病变；严重弯曲、严重钙化的病变。