痹证治疗宜守法守方

       　　在日前举行的首届国医大师李济仁学术思想研讨会上，李济仁学术继承人李艳主任医师总结了李老辨治痹证的精粹，并结合她自己多年来的传承经验提出——
       中医诊断的痹证与现代医学的风湿性疾病内涵基本一致，是一组以疼痛为主要症状，病变累及骨、肌肉、关节、皮肤、血管等组织的疾病。目前，西医对此类疾病的治疗有一定的局限性，疗效也不是很确切，中医药治疗痹证具有悠久的经验积累和较明显的效果，故风湿病也被认为是中医药治疗的优势病种之一。国医大师李济仁及国家级非遗传人张舜华教授，行医皆60余载，遣方用药常以新安医理为指导，尤擅痹证等顽疾的治疗。
       痹证可生于内，亦可发于外
       李、张二老根据多年的临床观察认为，痹证的发病机理与脾虚外湿易侵，血虚外风易感，阳虚外寒易入，阴虚外热易犯，正虚外邪易干有关。另内风、内寒、内湿、内热、痰浊、瘀血等亦可留于经络、停滞关节、闭阻气血而发痹证。
       此外，尚有部分痹证发病时并无外感，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、痛风、骨性关节炎、骨质增生症等疾病，而多与劳逸失调，饮食失宜，七情所伤，脾胃虚弱，水湿内停，或痰饮内生有关。另外，肝肾不足，筋脉失养，或外伤内瘀使气滞血瘀，亦可引发本病。
       李老认为，痹证可生于内，亦可发于外。如饮食失宜致痹，长期饮酒可致股骨头无菌性坏死；嗜食动物内脏、肉类、鱼虾类食物等可诱发关节痛，就是很好的例证。张老认为，不论哪一种类型的痹证，大都有关节肢体肿胀，因此都离不开湿邪。湿留肌肤，可见肌肤肿胀疼痛；湿留关节，则肿痛不已；若痰湿瘀久，还可致关节肿胀变形。故二位教授认为，痹证病初以邪实为主，病位在肌表；病久则以虚实夹杂偏多，病位在经络；进一步还可累及脏腑，表现为心气不足、脾胃虚弱，或肝肾亏损、气血凝滞，或痰瘀互结的病理现象。
       治疗应以某方为主
       痹证难在短时间内完全治愈，故治疗时应以某方为主，大法基本不变，辅药随证加减，以体现变中不变、不变中有变的规律。守法守方相当重要，切不可主方、大法变动不休。李老针对痹证的每一证型，均确定了大法、主方。治疗上以寒、热、阴、阳辨证论治为要义，兼纳祛瘀、化痰、通络、扶正诸法。此外，根据痹证的临床特点，李老在国内还提出了治疗早、中期类风湿的“寒热三期新疗法”，即主要针对类风湿早期、活动期的寒性疗法（清热解毒、活血通络）；针对类风湿早期、缓解期的热性疗法（补益肝肾、温阳益气）；对于类风湿中期病情复杂、病势迁延的患者，采用寒热并治疗法（脏腑、气血、寒热并治）。
       张老对于痹证的治疗除内治法外喜配合外治法，常用的有巴豆饭敷法、止痛擦剂、熏洗法等，此外还用一些按摩、针灸等法。痹证多位于四肢关节筋脉，外治药物可直接对病灶发挥舒筋活血止痛的作用，且此类药辛温香窜，可加强局部气血活动，又有助于内服药物作用的发挥。张老常用的外治法药物有：透骨草、川芎、肉桂、附子、川乌、草乌、寻骨风、老鹳草、当归等。
       用药要择时施治
       附子、川乌、草乌为常用药物，但此三味药峻猛且有毒性。附子辛温大热，有毒，走而不守，性烈力雄，有补火回阳，通经散结之功，善治一切沉寒痼冷之证，为祛散阴寒的首选药物。川乌、草乌的作用基本相同，均具有明显镇痛和局麻作用。
       对热痹的组方，李老参合《圣济总录》中治疗肌痹之“苦参丸”的用药特点，重视应用苦参一药，认为苦参有清热燥湿、祛风解毒之良效。同时，常配用功擅祛风除湿、舒筋活血、通络止痛的青风藤诸药，常用自拟方如“清络饮”等。
       李老在痹证治疗中，还十分重视引经药的应用，对痹证获效起着很大作用。如上肢疼痛，先生常用片姜黄、桂枝；下肢疼痛，常用独活、怀牛膝、宣木瓜、五加皮；腰背疼痛可加川断、杜仲、狗脊、功劳叶；骨节疼痛可加威灵仙、补骨脂；肌肉疼痛，可加雷公藤等。 
       择时施治是李老治疗痹证的又一重要特色。他认为痹证的服药时间最好在早晨与夜睡前各服1次，因痹证患者活动以晨起为甚，其疼痛夜间加剧。晨、晚分服中药，意在病作前及时截治，有利于药效的发挥，控制病情发展。同时宜注意环境的冷暖，防止外邪侵袭，而且还应长期进行功能锻炼，以防止关节挛缩、变形，加快功能的恢复。