经穴体外反搏法治疗小儿外部性脑积水

       脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多、循环和吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症，属中医“解颅”的范畴。外部性脑积水多见头颅增大，囟门扩大，紧张饱满，颅缝开裂，逾期不合，落日目，呕吐，抽搐，语言及运动障碍，智力低下；头颅CT检查以蛛网膜下腔增宽，前半部球间裂增宽，伴有或不伴有脑室扩大为特征。
       经穴体外反搏疗法是综合运用传统中医经络穴位理论与现代医疗器械体外反搏机相结合，治疗小儿外部性脑积水的一种治疗方法。该方法有效率达82．6%，应用简单，可操作性强，患儿易接受，且安全有效，未发现明显不良反应。
       诊断标准
       主症：头颅明显增大，囟门宽裂，颅缝开解，头皮青筋暴露，颅部叩诊呈破壶音，两眼下视。
       次症：面色晦暗，神情呆钝，语言不利，目无神采，舌淡或紫暗或有瘀斑，脉涩，指纹沉滞。
       有主症中任意2项及次症中的2项即可。
       适应证
       一、符合诊断标准的轻、中度外部性脑积水患者；
       二、年龄0.5岁～3岁。
       禁忌证
       一、颅内占位性病变致外部性脑积水患者；
       二、合并有肝肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；
       三、合并有主动脉瓣闭锁或关闭不全，主动脉瘤、夹层瘤、脑血管畸形、血栓性脉管炎者；
       四、合并有心衰、严重糖尿病者。
       器械准备
       一、主要器械
       ①ECP-88A型体外反搏器(由电子同步及监护控制部分、气源部分、反搏衣气囊袋3部分组成)；②穴位触压珠；⑧体外反搏床；④棉质胶布。
       二、器械详细介绍
       (1)ECP-88A型体外反搏器由3部分组成。
       ①电子同步及监护控制部分。
       ②气源部分。
       ③搏衣、气囊袋。
       (2)穴位触压珠：用硬木制成，直径8 毫米～16毫米，半球型，表面光滑。
       (3)普通医用病床即可。
       (4)医用棉质胶布。
       操作方法
       一、操作步骤
       (1)测量血压和心率 让患者静卧片刻，测量血压和心率。
       (2)选穴 选定穴位，粘贴穴位触压珠，将穴位触压珠凸起面用胶布固定在穴位皮肤上。
       ①治则：化瘀血、通经络、开脑窍、消积水；②取穴：下肢取三阴交、悬钟、血海、梁丘、箕门、风市；③上肢取内关、外关、手三里、孔最；④背腹取脾俞、三焦俞、肾俞、气海、关元、天枢、大横。
       以上穴位分3组，每天1组，交替使用。每组穴位的选定以穴位的功能主治、穴位的分布位置以及穴位间的相互协同作用而选定。
       第一组：下肢选用三阴交、悬钟；上肢选用内关、外关；背腹部选用脾俞、天枢大横。
       第二组：下肢选用血海、梁丘：上肢选用手三里；背腹部选用三焦俞、气海。
       第三组：下肢选用箕门、风市；上肢选用孔最；背腹部选用肾俞、关元。
       (3)包裹气囊袋 在患者四肢和臀部分别裹上气囊袋，接上心电极板，并在耳垂处加上耳垂脉搏波探头，在荧光屏上观察充放气讯号，心电图和耳垂脉搏波。
       (4)调节体外反搏机参数 初步调节充气讯号于T波顶端，放气讯号在下一心动周期P波之前，然后启动电磁阀开关，接着打开减压阀，向气囊袋充气，压力由小逐渐增大，观察耳垂脉搏波的重搏波是否升高，再细调充气讯号与心动周期的时间关系并增大压力，以达到叩击波降低，重搏波升高并最大地超过叩击波为止。
       (5)治疗过程中细心观察 应随时观察患者的反应及监护仪上的心率、监护项目。
       (6)治疗后处理 反搏持续1小时，在反搏结束前逐渐减压至0。
       二、技术要领
       (1)准确选穴 按照《人体穴位国内通用标准》准确选取穴位。
       (2)正确操作体外反搏机和控制各项参数 在使用体外反搏机时，除按正常操作步聚操作外，还应注意：远近端肢体充气时间顺序延时设定为0．05秒，充气起始时间从0．1秒～0．8秒均可，保压时间正常为0．1秒～1秒，均可任意调节。本研究患儿的年龄为0．5秒～3岁的小儿，因小儿耐受力差，且有穴位的挤压，保压时间应设定为0．2秒～0．3秒为佳，以减轻局部压力，以免引起患儿的不适，而产生哭闹、烦躁等。调压阀调节范围从 0-0．1mPa，经临床试用，并根据治疗对象为小儿，以0．04mPa为最佳。
       三、注意事项
       (1)触压珠接触皮肤面应圆钝、光滑。胶布固定应松紧合适，穴位分为3组使用，每1组，以免损伤患者局部皮肤。
       (2)为达到有效的充气压力，气囊袋尽可能与肢体贴紧，以无压迫感为宜，大腿部的气囊尽可能贴近股动脉的根部。
       (3)反搏器采用额胸导联，皮肤应先用酒精去脂，导联电极也应用酒精擦净，将电极紧贴皮肤，电极的固定应松紧适度。如过紧，时间一长，易造成患者不适，引起病人烦躁；过松，电极易移动，会产生干扰。
       (4)调节最佳充放气时间。为了能尽可能客观地反映充放气时间和充气压力，可采用耳垂脉搏波进行监视。反搏时不仅要求耳垂脉搏波中叩击波幅(相当于主动脉舒张压)升高并超过叩击波，而且要求舒张期重搏波之面积明显增大，即大于收缩期叩击波之面积，此比值越大，表示反博的血压效应越佳。因为耳垂脉搏波中重搏波升高是由于心舒期肢体受压，将其血液挤向躯干方向而产生波形曲线的变化，其主要显示四肢躯干反流的血流量，因此可以从上述波形的变化间接反映出主动脉舒张压升高和冠脉灌注量增加的程度。(必须引起注意的是，为了使重搏波尽可能升高，往往容易将充气讯号过分前移，这样有一部分肢体受压引起重搏波升高，可能落在心缩期后期，而导致心缩期血阻力增加，使心肌耗氧量增加，这对心脏是不利的。)
       不良反应处理
       一、不适应的患儿可能会出现持续哭闹、烦躁等。
       处理方案：刚接受治疗时，应让患儿先有足够时间的休息，在进食后适当休息 1小时，再进行治疗。
       二、对胶布过敏的患儿，局部易出现红疹、瘙痒。
       处理方案：尽量采用黏性稍差的胶布，粘贴时不要用力过大，同时采用穴位分组，让局部皮肤间歇使用。
       三、恶心、呕吐。
       处理方案：治疗前1小时勿进食，安静休息。
       （国家中医药管理局适宜技术推广项目）