中医治疗不孕症 重在调节肾阴阳

       　　以月经不调或黄体功能不足为主导因素的不孕症，中医在四诊合参、辨证论治理论的指导下，通过中药进行调经促排卵的周期治疗就可以达到受孕的目的。
       辨证论治
       中医学对受孕的生理过程有一个系统的认识。《灵枢·决气篇》曰：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”认为肾精是机体生殖起源的基本物质，即所谓受精结胎，阴主成形，阳主生化，胎孕乃成。胎孕的形成，男女双方又都须具备一定的条件。《女科正宗·广嗣总论》曰：“男精壮而女经调，有子之道也。”“女经调”指女子月经周期、经期、经量、经色、经质均要正常。任何原因导致的月经不调都反映了冲任失调，从而影响受孕。同时受孕还要掌握一定的时机。
       中医学对不孕治疗的看法为，“种子必先调经，经调自易成孕”，在治疗中要始终遵循一个基本原则：调理月经。月经失调因冲任失调，冲任失调多因肾气不足，肝气郁结，所以在治疗上注重益肾、舒肝、养血。补肝肾就是调冲任。补先天之真阴，益后天之化源，达到气血充足，冲任调和，月经自然以时而下。
       《景岳全书·阴阳篇》曰：“阴中复有阳，阳中复有阴”、“阴阳之道，本贵和平，则气令调而万物生，此造化生成之理也”，体现了“肾之阴阳，相生互济为用”的整体观点。反之肾阴、肾阳消长转化失常则卵巢功能失调出现排卵障碍，如肾气亏损、命门火衰、肾阴不足、精血亏虚、胞宫失养皆不能摄精受孕。临床表现为无排卵月经失调，或黄体功能不健的不孕症。又据“阴生于阳，阳生于阴”，“阴阳互济”理论，通过补肾以燮理阴阳，将失去动态平衡的内分泌功能调节到“阴平阳泌”，“以平为期”的平衡状态。
       因此，肾阴肾阳消长失衡是本病的病机关键，调节肾阴肾阳的消长转化，就抓住了治疗本病的根本。通过调整肾阴肾阳之偏盛偏衰，使阴阳二气达到相对消长平衡的状态。肾精旺盛，肾阴充实，促进天癸、冲任、气血的功能，卵巢才能温煦生化出成熟的卵泡，逐步恢复和建立周期排卵以达到受孕之目的。另《素问·举痛论》曰：“百病生于气也。”病久多伴有情志抑郁，肝气不舒，气机失常则机体发生病理变化，因此治疗女性不孕症一定要着重疏肝调气。
       推荐经方
       卵泡汤（月经第1~7天内服用）
       组成：柴胡6g，赤芍10g，白芍10g，泽兰10g，益母草10g，香附10g，鸡血藤10g，怀牛膝10g，女贞子10g，覆盆子10g，菟丝子10g，枸杞子10g，仙灵脾10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，青皮6g，陈皮6g，炙甘草6g。
       治则：滋肾疏肝，养血调经。
       方解：柴胡、香附、青皮疏肝理气解郁；赤芍通经行血，白芍敛阴柔肝，二芍合用有推陈致新而调经的作用；鸡血藤补血活血，疏通经脉，与益母草相伍调经，并化瘀生新；泽兰入厥阴肝经血分，疏肝气以和营血；牛膝引药下行，走而能补，既能益肝肾又可强筋骨，使气血得以畅行；女贞子、覆盆子、枸杞子、菟丝子滋补肝肾之阴；仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天温补肾阳，温煦化生；陈皮、甘草健脾调和诸药。以上诸药意在补肝肾之精，舒肝肾之郁，促进卵泡之发育。
       排卵汤（月经第10~17天内服用）
       组成：当归12g，熟地12g，党参15g，黄芪30g，炒白术10g，白芍10g，益母草15g，石楠叶12g，紫石英12g，香附10g，女贞子10g，覆盆子10g，菟丝子10g，枸杞子10g，仙灵脾10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，青皮6g，陈皮6g，炙甘草6g。
       治则：温肾养血，调经促排。
       方解：当归、熟地、白芍养血柔肝益精；党参、黄芪、炒白术健脾补气生血；益母草养血活血，疏通经脉；石楠叶、紫石英益肝补肾，暖胞宫，促性腺成熟与卵泡发育；香附通三焦之气；女贞子、覆盆子、枸杞子、菟丝子滋补肝肾之阴；仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天温补肾阳，温煦化生；青皮理肝气；陈皮、甘草健脾益气、调和诸药。以上诸药意在调整肾阴肾阳、冲任气血，以奏调理冲任蕴育排卵之效。
       黄体汤（月经第20~27天内服用）
       组成：党参15g，黄芪30g，熟地10g，山药12g，炒白术12g，白芍12g，寄生12g，菟丝子12g，川断12g，杜仲12g，苎麻根10g，椿根皮10g，石莲肉10g，芡实12g，山萸肉10g，陈皮6g，炙甘草6g。
       治则：健脾补肾，安冲固胎。
       方解：党参、黄芪、山药、白术健脾补气以养血；熟地、白芍养血益精以助胎元；寄生、菟丝子固肾安胎；川断、杜仲强阴益肾固胎气；椿根皮、苎麻根收涩固冲任；山萸肉泌精气，补肾阴；石莲子、山药、芡实补任脉之虚，补脾益肾固冲。以上诸药意在养血益精、固摄胎元，培育长养，在培育黄体同时率先保胎安胎。
       以上三方随证加减：肾阳虚加补骨脂10g，鹿角霜10g；肾阴虚加女贞子10g，旱莲草10g，枸杞子10g，桑葚子10g，山萸肉10g，生地10g；血虚加当归10g，首乌12g，阿胶10g（烊化），熟地10g；气虚加生黄芪10g，党参10g，白术6g，山药10g；阴虚血热加地骨皮10g，丹皮10g，生地12g；阴虚内热加青蒿10g，地骨皮10g，生地12g，元参10g，知母6g，黄柏6g；瘀血加桃仁6g，红花10g，当归尾10g，茜草10g，三棱10g，莪术10g，水蛭6g；痛经加延胡索6g，川楝子6g，乌药6g；肥胖有痰加茯苓12g，清半夏10g，陈皮10g；腹寒肢冷加桂枝10g（或肉桂3g），吴茱萸6g，小茴香10g；湿热带下加炒知母6g，炒黄柏6g，椿根皮10g；湿热腹痛加红藤12g，败酱草12g，蒲公英10g等。