通心络治疗冠心病研究进展

       中医理论认为，冠心病属于中医“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”等络病范畴，其病机以气虚血瘀、痰瘀交阻为常见。通心络胶囊是运用中医络病学说研制而成，由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍和冰片等药物组成，具有益气活血、通络止痛的功效。近年来通心络胶囊在冠心病等动脉粥样硬化性疾病中得到了广泛应用，但其作用机制仍未完全明确。多数研究认为通心络胶囊具有抗炎，保护血管内皮功能，调脂，稳定斑块及抗氧化等作用。
       通心络联合参松养心胶囊治疗冠心病心律失常58例疗效观察
       冠心病合并心律失常是冠心病各病程中最常见的并发症，病情顽固，反复发作且常继发致命性恶性心律失常，危及患者生命。笔者自2006年3月开始应用通心络联合参松养心胶囊治疗冠心病心律失常58例，发现治疗组患者接受治疗后的临床症状、心电图改善情况显著，显效率、有效率及总有效率均高于57例对照组，差异有统计学意义。2组患者治疗后心肌酶谱均有降低，治疗组显著低于对照组，心肌酶下降均值比较，差异亦有统计学意义。
       中医学认为心律失常主要是由于气阴两虚导致心络的络虚不荣和络脉瘀阻，从而出现一系列心律失常的临床表现。参松养心胶囊由人参、麦冬、五味子、山茱萸、酸枣仁、桑寄生、丹参、赤芍、甘松、黄连等组方而成，具有益气养阴、活血通络、清醒安神的功效。现代药理研究表明：参松养心胶囊的多种成分能阻滞心室肌细胞瞬时外向钾电流的离子通道，并延长钙通道开放时间及轻度抑制钠通道的效应，并能增强心肌耐缺氧能力，从而达到抗心律失常效果。同时参松养心胶囊可通过调节植物神经功能，增强心肌耐缺氧能力，调节心肌细胞膜对钠、钾、钙等不同离子的通透性，多方面、多途径、多环节、多靶点阻断心律失常的发生。
       通心络联合参松养心胶囊治疗冠心病合并心律失常，是用通心络改善冠状动脉循环、心肌缺氧缺血，调节心肌细胞泵功能，从根本上进行治疗，即治其“本”，参松养心胶囊调节心肌收缩频率与节律性，恢复心肌细胞收缩自律，抑制异位节律，调整过快、过慢心律失常，预防恶心心律失常发生，发挥最好的心功能状态，即治其“标”，两药联合运用达到相加与协同作用，从而达到“标”、“本”同治。
       通心络对急性冠状动脉综合征患者介入术后CRP、血脂的影响
       急性冠脉综合征(ACS)是导致冠心病病人住院和死亡的主要原因，其发生主要与不稳定粥样硬化斑块破裂、继发血栓形成密切相关，包括不稳定型心绞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)。而炎性反应是引起斑块不稳定的主要因素，主要的炎性因子有C-反应蛋白(CRP)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)等，其中CRP与ACS的关系最为密切，它不仅是一种血清标志物，还有炎性因子的作用，直接参与动脉硬化的形成与发展。近年来的研究表明，通心络具有抗炎、调脂等作用。笔者的研究通过观察通心络对ACS患者介入术后的CRP和血脂水平的影响，来探讨其治疗ACS的作用机制。
       目前大量研究已证实，阿司匹林、他汀类调脂药、血管紧张素转换酶抑制剂及氯吡格雷等ACS常规治疗用药，能够抑制ACS时的炎症反应。笔者研究发现，在上述常规治疗基础上加用通心络治疗的ACS患者，术后2周即出现血清CRP明显下降，其降幅较常规治疗组更为明显，而且其较常规治疗组更强的降CRP优势可至少持续至术后3个月，提示通心络具有独立于常规治疗以外的抗炎、保护血管内皮功能的作用。
       另外，有部分研究认为，通心络还具有调脂作用，能够降低血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和升高血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。笔者研究发现通心络加常规用药治疗组在术后3个月，较常规用药治疗组有更强的降低LDL-C的作用，但未发现较常规用药治疗组有更强的升高HDL-C的作用，提示通心络具有独立于他汀类药物以外的降低LDL-C的作用。（王志芳　曾荇　曾灿荣　郑华　滕中华　马立勤）