硫普罗宁致过敏性休克

       2004-12-09
       近日，重庆市公安消防总队医院消化内科刘忠鑫报道，静脉滴注硫普罗宁（tiopronin）致过敏性休克两例。其中1例男性，37岁。因急性黄疸性肝炎入院。查体：体温、脉搏、呼吸、血压均正常，神清合作，心肺无异常发现，右上腹叩痛，肝脏肋下两厘米，质地软，边缘锐利，脾未触及。实验室检查：乙肝表面抗原（HBsAg）（一），甲型病毒性肝炎抗－IgM（＋），总胆红素26微摩尔/升，丙氨酸氨基转移酶（ALT）486单位/升，天冬氨酸氨基转移酶（AST）865单位/升。否认有药物过敏史。入院后以5％葡萄糖溶液加硫普罗宁300毫克静脉滴注，约3分钟滴入液体10毫升后，患者出现憋闷，濒死感，呼吸困难，口唇紫绀，血压测不到，心音低钝，心率58次/分，考虑为过敏性休克。立即撤换液体及输液管，持续中流量吸氧，皮下注射0.1％肾上腺素1毫克，肌注异丙嗪50毫克，地塞米松20毫克和多巴胺40毫克静脉推注，建立两组静脉通道，静脉补液及滴注10％葡萄糖盐水500毫升加多巴胺40毫克和间羟胺19毫克，同时持续监测血压。抢救20分钟，患者血压升至120/60毫米汞柱，心率95次/分，自觉胸闷、气促缓解，神志清楚，病情稳定。
       硫普罗宁为一种含游离巯基（－SH）的甘氨酸衍生物，其侧链上的游离巯基是人体新陈代谢的保护剂，使细胞内三磷酸腺苷（ATP）含量升高，改善细胞结构和功能，参与细胞代谢，增强肝脏的解毒功能，促进肝细胞的修复与再生。临床上广泛用于治疗病毒性肝炎、早期肝硬化、中毒性肝炎、脂肪肝等，在抗结核治疗中常用于防治抗结核药物引起的肝炎。
       硫普罗宁的过敏反应，可有皮疹、皮肤瘙痒、面色潮红等。近期文献有该药引起呼吸困难、唾液腺肿大和致寒战、高热等罕见过敏反应的报道。故提示，在应用硫普罗宁时应注意其过敏反应的发生。
       硫普罗宁说明书中有过敏史者禁用的规定，但未要求做皮肤过敏试验。因此在临床使用时，一定要提高警惕，使用前仔细询问药物过敏史，使用后0.5小时内严密观察用药反应。对首次使用硫普罗宁的患者，应床旁观察10～15分钟后再离开，若发现过敏性休克等不良反应，立即治疗，以免延误抢救时机。