宣肺化湿治黄汗

       
       43岁的李先生，汗出色黄，染衣着色5年余，每天在18时至21时双侧腋窝出汗，自行停止，汗水清稀色黄，汗液浸渍局部皮肤导致微痛，用温热毛巾及时擦干汗水痛减，秋末冬初加重；平素手凉脚热，口干不欲饮，睡眠深度不够，经常寐而不酣，久治未愈；饮食可，小便正常，大便溏，每天两三次；无全身汗出恶风，睡则汗出，大汗淋漓，无目黄；舌质红，苔厚腻、色淡黄，脉滑。
       这是中医的黄汗证，治疗宜宣肺化湿、清热，药用麻黄连翘赤小豆汤。麻黄9克，连翘9克，赤小豆30克，杏仁9克，桑白皮9克，甘草3克，生姜3片，大枣4枚。7剂，每天1剂，每天两次，温服。
       二诊：服药1剂后，患者腋窝汗出显著减少，剩余6剂继续服用后汗止，大便次数减少，粪便稍稠；舌质红、苔厚，脉滑。麻黄9克，连翘9克，赤小豆30克，杏仁9克，桑白皮9克，干姜9克，酒炒黄连9克，附子9克，甘草3克，生姜3片，大枣4枚。7剂，每天1剂，每天2次，早晚饭前温服。
       三诊：患者汗止，大便正常，其他症状消失；舌稍红，苔薄白、稍滑。笔者嘱咐患者戒酒，防旧病复发。
       按语：《伤寒论》有“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之”的记载。该方既治无汗身热表证未解，又治湿热郁而溢于肌表，全身肌肤发黄。笔者认为，手太阴肺经“横出腋下”是发病的部位，18时开始出汗，21时汗止，是肾、心包经主时出汗，到三焦经主时则汗止。黄汗是热与湿相结合的结局，湿胜伤脾则便溏。方中，麻黄、杏仁宣利肺气，通调水道，助邪从表散内消；连翘、桑白皮、赤小豆解毒利湿；甘草、大枣、生姜辛甘化阳，调和脾胃。由于该方有外解内调的作用，故能使湿胜热郁之病痊愈。笔者认为，见湿热证者，常选择麻黄连翘赤小豆汤治疗，据证剂量稍有改变，比如外湿胜重用麻黄，内湿胜重用赤小豆，热胜重用连翘，下肢湿胜重用桑白皮。
       （淇县 牛凤景 张俊杰）