古籍疫病医案两例

       浙江省中医药研究院研究员 盛增秀
       中医治疫，源远流长，经验十分丰富。大量的临床实践特别是前几年与SARS作斗争中，充分显示了中医药治疗疫病有着不可替代的特色和优势。面对近年来人禽流感、手足口病等急性传染病有流传趋势和近期的甲型H1N1流感流行的严峻现实，研读中医治疫的理论和方法，尤其是一些临证真实记录的病案，对进一步提高中医防治急性传染病的能力，无疑有着积极作用。
       例1    朱海畴，45岁，患疫得下证，四肢不举，身卧如塑，目闭口张，舌上苔刺。问其所苦不能答。因问其子，两三日所服何药，云进承气汤三剂，每剂投大黄两许不效，更无他策，惟待日而已，但不忍坐视，更祈一诊。余诊得脉尚有神，下证悉具，药浅病深也。先投大黄一两五钱，目有时而小动，再投舌刺无芒，口渐开能言。三剂舌苔少去，神思稍爽。四日服柴胡消燥汤，五日复生芒刺，烦热又加，再下之。七日又投承气养荣汤，热少退。八日仍用大承气，肢体自能少动。计半月，共服大黄十二两而愈。又数日，始进糜粥，调理两月平复。凡治千人，所遇此等，不过三四人而已，姑存案以备参酌耳。（《温疫论·因证数攻》）
       评议：《温疫论》系明代治疫大家吴又可所著。吴氏治疫强调“客邪贵手早逐”，尤其对下法推崇备至，提出“急证急攻”、“因证数攻”、“凡下不以数计，有是证则投是药”、“承气本为逐邪而设，非本为结而设”等名论。试观本例，吴氏据证一而再、再而三地投以攻下方药，使阳明腑实重证得以转危为安，堪称挽狂澜于既倒，拯危难于顷刻。
       例2    理藩院侍郎奎公，四令弟病疫，昏闷无声，身不大热，四肢如冰，六脉沉细而数。延一不谙者，已用回阳救急汤，中表兄富公，力争其不可。及予至，诊其脉沉细而数，察其形唇焦而裂，因向富公曰：此阳极似阴，非阴也。若是真阴，脉必沉迟，唇必淡而白，焉有脉数、唇焦认为阴证哉？此热毒伏于脾经，故四肢厥逆，乘于心肺，故昏闷无声，况一身斑疹紫赤，非大剂不能挽回。遂用石膏八两，犀角六钱，黄连五钱，余佐以大青叶、羚羊角。连服二帖，至夜半身大热，手足温，次日脉转洪大。又一服，热减而神清矣。以后因证逐日减用，八日而愈，半家狂喜，以为异传。（《疫疹一得·附险案》）
       评议：清代医家余霖所著《疫疹一得》以治“热疫”著称于世。本例属真热假寒，阳极似阴案。其辨证的着眼点在于肢足厥冷而脉沉细带数，且唇焦裂而非淡白。余氏不被假象所感，抓住疾病的本质，投大剂清热解毒之品，遂使患者化险为夷。
       细味以上二案，确能启人悟机，研读古籍治疫验案，其有益于今天疫病的防治，明矣！