大肠咳案 《素问》“六腑咳”临证心悟（3）

       □ 张明利　河南省中医药研究院
       经文：肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。
       病例：周某，男，65岁，原有慢性支气管炎10年。此次发病缘于3个月前不慎受凉，致使咳嗽加重，前医给予抗生素、清热类中药，咳嗽曾一度减轻。近1个月咳嗽次数增多，夜间为甚，但咳声不扬，痰液稀薄不多，患者尤感痛苦的是夜里咳嗽时容易大便失禁。刻下诊见：咳嗽，气短，语音低微，咳痰不多，质清稀，时有流涎。望其面色白光白，舌质淡，苔薄白，诊其脉沉弱无力。询知患者微恶风寒，小腹不温，平素容易汗出。辨病为大肠咳，证属肺气不足，肠寒不固。处方：黄芪30克，白术12克，防风10克，款冬花15克，白前10克，半夏12克，五味子10克，乌药10克，干姜12克，赤石脂30克，炙甘草10克。4剂，水煎服。
       二诊：咳嗽减轻，已经不恶风寒，小腹觉温，汗出不多，咳嗽时偶有大便失禁。效不更方，继服7剂。
       三诊：症状皆减。原方减去乌药，加乌梅12克，改干姜为15克。7剂，水煎服。药后病遂告愈。
       按：本案患者为老年男性，咳嗽伴见大便失禁，符合“大肠咳”的范畴。关于大肠咳的成因，笔者认为，因为风寒久羁，加之寒药杂投，肺气亏虚，“肺与大肠相表里”，肺气不足，则大肠气亦虚弱，日久肠寒不能固涩，则咳时遗屎。明代医家王肯堂提出用桃花汤治疗本证。桃花汤出自张仲景的《伤寒论》，方由赤石脂、干姜、粳米组成，原治脾肾阳气衰微所致的久痢。方中赤石脂涩肠固脱为君，干姜温中祛寒为臣，粳米养胃和中为佐使，助赤石脂、干姜以厚肠胃。诸药合用，共奏温中涩肠之效。《本草纲目·主治第三卷 百病主治药》中也载有“赤石脂：咳则遗屎，同禹余粮煎服”。笔者案中以桃花汤合玉屏风散补益肺气以助肠气固涩之力，更加止咳之品，实践证明其效专而力宏。因患者小腹不温，故加乌药温散肝经寒邪。方中防风、五味子、乌梅、炙甘草四味实际上是当代名医祝谌予的“过敏煎”，笔者临证对过敏性肠炎、过敏性咳嗽用过敏煎加减多效。