三仁汤临证举隅

       □王 禄     三仁汤出自清代吴鞠通《温病条辨》，由杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏苡仁、半夏等药物组成，主治湿温初起及暑温夹湿等症。笔者
        近年来应用三仁汤加减治疗内科杂病，取得较好的疗效。
         
            孟某，女，48岁，公务员，于2012年1月30日就诊。半年多来蒸蒸汗出，吃饭、饮茶后汗出加重，胸背部及头颈部汗出如注，虽然已入冬季，但是汗出不
        减，有时胸闷烦躁。患者形体丰腴，颜面红润油亮。饮食正常，多梦易醒，小便短赤，大便溏，月经正常，舌尖红、苔薄黄，脉弦滑稍数。辨证为湿热交蒸
        、迫津外泄，投三仁汤加减。处方：杏仁12克，滑石30克，通草6克，白蔻仁10克，竹叶10克，厚朴6克，生薏苡仁30克，半夏10克，苦参30克，莲子心10克
        ，浮小麦30克，生鸡内金12克，白茅根60克，生栀子10克。7剂，水煎服，每天1剂。患者复诊时说，服药3剂，汗出减半；服药7剂，大小便次数减少，睡眠
        好转，胸闷减轻。后以此方服20余剂，自汗告愈。
         
            余某，女，22岁，在校大学生，于2012年8月10日就诊。面部痤疮5年余，虽然多方医治仍“此起彼伏”，从未间断，近1个月病情加重。面部、额头、面
        颊、口唇周围痤疮满布，右侧颧部有瘢痕。饮食正常，嗜辛辣之品，睡眠不实，多做恶梦，早起口干口黏腻，小便正常，大便不爽，月经正常，舌质红、苔
        黄厚，脉沉弦滑数。辨证为湿热炽盛、热毒上攻，治疗宜清热利湿解毒，用三仁汤合五味消毒饮加减。处方：杏仁12克，滑石30克，通草6克，白蔻仁10克，
        竹叶10克，厚朴6克，生薏苡仁30克，半夏10克，金银花20克，野菊花12克，蒲公英15克，紫花地丁15克，天葵子12克，白芷10克，大黄6 克，3剂，水煎服
        ，每天1剂。2012年8月14日复诊，服上药3剂，痤疮开始消退，没有新的疖肿出现，口苦口黏等症状减轻。后以该方为基础添加养血活血美容之红花、丹参等
        ，先后服药30余剂，痤疮不再出现，面部瘢痕逐渐消退。
         
            张某，男，47岁，公司经理，于2012年5月22日就诊。小腹部及两大腿内侧皮疹有3年余，多在春夏复发，每遇喝酒后加重。饮食如常，睡眠尚可，小便
        黄，大便溏，下午困顿，两腿沉重，舌质红稍黯、苔厚腻，脉沉缓。辨证为湿热蕴结下焦，治疗宜清热利湿、解毒祛疹，用三仁汤加减。处方：杏仁12克，
        滑石30克，通草6克，白蔻仁10克，竹叶10克，厚朴6克，生薏苡仁30克，半夏10克，苍术6克，黄柏10克，土茯苓30克，白鲜皮15克，徐长卿10克，苦参30克
        ，白茅根60 克。7剂，水煎服，每天1剂，并嘱用上药第三捞药渣煎水洗患处。二诊，被告知服药7剂，湿疹痒痛减轻，自觉下肢轻松。效不更方，守方50余
        剂，湿疹逐渐消退，随访两个月未见复发。
         
            因为脂肪、蛋白质的大量摄入，抗生素的过度使用，运动量不足等，不少人脾胃损伤或虚弱，运化水湿能力下降，水湿停聚，聚湿生热，湿热蕴结，气
        机不利，派生出多种疾病。治疗这类湿热病，清热祛湿是治疗大法。三仁汤组方精当，宣上畅中渗下，宣畅气机，通利三焦，清利湿热，不仅能治疗湿温初
        起及暑温夹湿，而且适应内科杂病。凡湿热之邪为患或多种原因导致湿热蕴结、气机不畅，且湿重于热，病在气分者皆可应用。如前述自汗案，湿热蕴结上
        焦心肺，故多汗、胸闷、多梦易醒。宣上如提壶揭盖，使湿不再聚、热不再郁，热去湿孤，湿热分离，湿热从小便排出。痤疮案为标本同治。面部痤疮为湿
        热之毒所致，热毒为表为标，湿热蕴结是本，用三仁汤清热利湿治其本，五味消毒饮解其热毒治其标，标本兼治才效如桴鼓。湿疹本为皮肤之痒，但见其在
        表之皮疹，不见其在内之湿热，终不能治其本除其疾。选用三仁汤合二妙散清利下焦湿热，并佐以土茯苓、白鲜皮、徐长卿解毒退疹，辅以外治之法，内外
        兼治则取效更捷。
       湿热疾病，易虚易实，变化多端，随脾胃寒热虚实和体质阴阳而从化。实则邪从燥化，病在阳明而热重于湿；虚则邪从湿化，病在太阴，而湿重于热。
        笔者在临床上凡有口干口渴口黏腻，渴不欲饮；脘腹胀满或食后饱胀；大便或溏或泻或黏腻不爽；舌质红，苔或白或薄黄或厚腻，脉或弦滑或滑数或濡缓等
        湿热征象者，多以三仁汤加减治之，均取得较满意的疗效。
       （作者供职于河南省中医院）