银屑病当治以发散

       　　上呼吸道感染在中医学中属于外感范畴，治疗应该用解表剂使其汗出而解，此即《内经》“善治者治皮毛”之意。然而目前的临床中对此多以联合使用西药消炎和中药清热解毒为主，目的是让症状尽快减轻，只管速效而不顾长效，这就犯了中医理论所说的引邪深入和郁遏邪气的错误。感冒症状缓解了，却导致了热邪壅遏血分的后果。血热壅遏较久则有自发外散的趋势，于是导致了急性点滴型银屑病的发生。
       《牛皮癣中医疗法》认为：“对这部分患者适当配用辛凉发散药物，祛邪外出，可以提高临床疗效。”该治法的核心为“给邪以出路”，以发散为大法，这是正确的，但用药止于辛凉却并不全面。对于此类银屑病审证求因、辨证论治，如果发现有风寒郁闭的病机存在，使用辛温发散会收到很好的治疗效果。
       如封某，男，23岁，2010年11月1日初诊。起病原因为“一月前感冒，扁桃体发炎。诊所让吃阿奇霉素、阿莫西林和感冒药，喉咙疼痛、感冒愈。隔了一周后背上出现小红点，上有皮屑，3天左右全身遍布红点”。这是一个典型的急性进行性点滴型银屑病的初发过程，起疹20天，未经治疗，求诊于笔者。刻下米粒至绿豆大红斑鳞屑皮损遍布全身，瘙痒明显，双手关脉浮滑有力，舌胖而淡，苔薄白，不恶寒。素体躯干汗少，手足心汗多，喝稀粥易出汗。辨证为卫闭营郁，素有寒饮。治以麻黄附子细辛汤加减，处方为麻黄9克，制附子9克，细辛3克，生姜14片，大枣12枚。久煎一次，约150分钟，取药液400ml，分温再服，日1剂。服药后喝热稀粥，希望遍身得微汗，汗出则热邪外泄，斑疹自消。3日后复诊，汗出变多，皮屑减少，瘙痒几无，上方效佳。辛温发散大法不变，参以麻黄加术汤、薏苡附子败酱散、苓桂术甘汤法加减，继服汤药10余剂。停用中药汤剂后以温酒适量送服防风通圣丸，一次1袋，日三次善后。2010年12月2日查其舌胖减，皮损几无，出汗均匀，嘱停药，继续注意出汗情况。