痰、郁、肺炎、老年、咳嗽痰

【医家】赵绍琴
【出处】赵绍琴临证验案精选
【关键词】痰、郁、肺炎、老年、咳嗽痰多、舌红绛、谵语、心烦、咳嗽、热退身凉、咳嗽减轻、高烧不退、小便短赤、感冒发热、肺热壅盛、余热未尽、小便黄、口干渴、脉滑数、脉沉滑、急躁、发热、高热、不寐、身热、神清、苔薄、痰热、下午、泻火、胸痛、夜甚、欲饮、上午、湿、
【内容】
刘某 女，78岁，于1985年11月15日初诊。患者高热40余天。自10月初因感冒发热，咳嗽有黄色粘痰，胸痛。校医室诊断为“老年性肺炎”，经用青霉素、链霉素、红霉素以及中药等治疗月余，咳嗽减轻，痰亦减少，但仍持续高烧不退，腋下体温：上午37.5℃～38℃、下午至晚上39℃～40.5℃，近几天来并出现心烦急躁，时有谵语，轻诊赵志。现症：身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，口干渴而不欲饮，小便短赤，大便数日未行，舌红绛少台，脉沉滑细数，听诊：两肺底部大量湿性罗音，体温39.5℃。辨证：热邪蕴郁，壅塞肺金。治则养阴清热，宣郁肃降。药用苏叶子各6g，前胡6g，杏仁10g，沙参10g，枇杷叶10g，黛蛤粉10g（包煎），炒莱菔子10g，焦麦芽10g，茅芦根各10g。
二诊：10月8日，服上药3剂，发热见轻，神清，夜寐转安，但见咳嗽痰多，舌红绛苔薄，脉滑数，小便黄，大便排出几枚如干球状，体温37.1℃。仍余热未尽，前法进退。药用炒山栀6g，淡豆豉10g，前胡6g，杏仁10g，枇杷叶10g，沙参10g，麦冬10g，远志肉10g，浙贝母10g，茅芦根各10g，焦三仙各10g。
服上方三剂，热退身凉，咳嗽痰止，夜寐较安，二便正常，又服4剂而愈。
按：老年性肺炎比较难治。此患者年愈七旬，正气已衰，又患肺炎、肺热壅盛，肺失宣降，热郁不发。本应清热养阴，宣郁化痰以扶正祛邪，而观前药多是甘寒清热、消炎泻火之属，反徒伤正气、阻塞气机，致痰热内陷入营。赵师用养阴热清，佐以透热转气之法，以沙参养阴、扶正气，用苏叶、苏子、前胡、杏仁宣通气机，黛蛤粉清热消痰、祛邪气，莱菔子、焦麦芽消食导滞。仅服三剂，热郁渐解，神志较清。但见咳嗽痰多，乃气机得宣，内陷之疾由里排出。因此在前方基础上又加炒山栀、淡豆豉苦宣折热去余邪，增麦冬沙参养阴生津扶正气，加远志肉、浙贝母止咳化痰。前后共服6剂，患病40余天之老年肺炎得以全愈。（《赵绍琴临证验案精选》）