失血、中气、耳鸣、五脏、头

【医家】李铎
【出处】医案偶存
【关键词】失血、中气、耳鸣、五脏、头眩、胃阳虚、不能眠、上午、脉散、劳损、口干、神昏、久病、秽浊、发热、春夏、咳嗽、肾虚、食后、自汗、溏泄、亡阴、无汗、虚损、血脱、遗泄、痰、虚、湿、
【内容】
范少奶奶，年廿九。《脉诀》云失血病脉宜缓小，今右脉见急数而大，为忌脉也。所喜左手略见平缓，昨午后昏冒欲脱，进参附理阴煎得效，足见失血亡阴之象，夜间口干发热，阴津已伤，进理阴去姜附，合生脉散，以固阴生津。得热退安眠，今晨更衣泄气，又复神昏，恐难免暴脱之累。古人云血脱益气，爰仿大补元气法，元气足或无虞耳。
丽参酒芪熟地姜炭五味当归炙草
附录谢案当春阳升大地，阴血大动，肝不能藏血，一定至理，兹诊芤弦，尚属失血之脉，惟嫌急疾，乃阴阳不和之机，恐有暴脱之累。阅前医用甘温益气之法颇善，参以拙见，当固中摄纳为权，使中气足则万物生矣。
文党溧术茯神鹿胶怀山五味枸杞炙草
又，进摄纳法眠食自安，身可欹坐，足征所言非臆说矣。脉息稍缓，然尚六至七至，食后自汗，是身中有春夏而无秋冬矣。拟方仍从摄纳冀其龙潜雷伏。然劳损已久，幻太多端，究以进食安寝为急，不必汲汲以暴脱为虑也。前方加熟地、枣仁、龙齿，去甘草。
又，再诊两手脉象兹已平缓，乃阴阳有和协之机，四日之便，今解仍溏，是中气未复之验。且汗不息，颧仍赤，耳鸣头眩，虚阳上扰之象，鄙意转方，专固胃阳，使中气一旺，而生气自有把握矣。拟候谢先生参政。
炙芪焦术茯神五味鹿茸枣仁炙草
二剂加蔻霜栗壳，晚间吞玉关丸二钱
又，连进固中摄下大剂，汗收神敛，眠食亦安，似乎药病相当，然诸症全无起色，且左颊肝部时仍发赤，又左不能眠，最为斯病大忌。按之脉象，左右已和，独右尺不起，溏泄虽然暂止，而肛门时有秽水自出，是火土之败，关隘不固之明征也。此时欲用补火生土之法则助肝，与滋水以制肝之剂又滑脾，肝宜柔脾宜刚，刚柔之间酌拟一方，以质明眼鉴政。
文党白术茯神石脂乌梅木瓜陈早米引
又，连日与谢先生参商诸法以进，诸臻妥协，脉象差和，惟右尺独沉，总无起色，此肾中真阳衰惫之极，盖肾为胃关，开窍于二阴，二便之开合，皆肾司其权。肾中真火一败，则关门不闭，是以遗泄秽浊，本为是病大忌。景岳曰：五夺之中惟泄最急也。且左颊常赤，眠卧不能欹左，明是肝阳上升。欲制其肝，又碍于脾，欲补命火，又忌于肝，实为棘手。所幸食物知味，寝息安神，则是一线生气，展转而筹，拟方仍不外前法加减，惟略小其制，以胃阳虚极，不能任耳。且汤剂助湿滑脏，宜为末饵，俾得少停于脏，倘得肾关一固，则无虑矣。管见如斯，高明参正。
文党焦术茯苓五味蔻霜余粮石脂炒芍肉桂少许或用固脂
谢案叠进甘酸化阴之法，诸款递减，脉象甚和，面目神色光彩，眠食自安，应卜吉祥之兆，刻下之虑，每溺必自便遗，然亦不多，尚属收藏失职，关隘不固，且耳鸣头眩，肝损及肾，当拟乙癸同源之治，疏方仍质李先生再正。
酒芪焦术怀山枸杞菟丝鹿茸乌梅固脂芡实
又，肝肾同源之法业已层进，兹已春回阳谷，当拟弗药而愈。但虚损久病，五脏皆伤，药饵调燮，尚未可废，而寒暄饮食，以及梳洗一切，犹宜谨摄，毋致反复为嘱，拟方惟平补五脏一法，仍候裁之。
熟地炙芪漂术茯神枣仁五味
又，自念九至初二日上午，诸病如失，令其停药两日，诅诈入暮，复又陡然嗽痰带血，气升不续，两颧仍赤，诊脉左关动摇，此龙相上腾，火不归经，已显然矣。进八味丸获效甚捷，足见肾虚火不安其位，桂附纯阳，六味纯阴，引归其穴也。兹诊肝脉仍是乍动乍静之象，余脉俱和，尚有龙性未驯之势。昨谢先生议用归脾法，本失血后心肝脾三经合治，对证之方，但尚有咳嗽未除，恐芪术上升增咳，似宜缓进，且汗止神安，肾关已固，可以无汗泻暴脱诸端，鄙意欲将八味丸料，改为汤剂再进，冀其龙驯雷藏，庶无偏胜之患，更请政谢先生何如。谢先生酌用四君子加怀膝吞八味丸。