痛、膏淋、虚、淋、痿黄、肾

【医家】张路玉
【出处】张氏医通
【关键词】痛、膏淋、虚、淋、痿黄、肾水、热利、劳淋、
【内容】
大史沈韩倬，患膏淋，小溲频数，昼夜百余次，昼则滴沥不通，时欲如解，痛如火烧。药虽频进，而所解倍常，溲中如脂涕者甚多。服消胀、清热、利水药半月余，其势转剧，面色痿黄，饮食难地。延石顽诊之，脉得弦细而数，两尺按之益坚，而右关涩大少力。此肾水虚亏，加以劳心思虑，肝木乘脾所致。法当先实中土，使能堤水，则阴火不致下溜，清阳得以上升，气化通而疼涩廖矣。或云：邪火亢极，反用参、芪补之，得无助长之患乎？曷知阴火乘虚下陷，非开提清阳不应。譬诸水注，塞其上孔，倾之，涓滴不出，所谓病在下取之上。若用清热利水，则气愈陷，精愈脱，而溺愈不通矣。遂疏补中益气方，用人参三钱，服二剂痛虽稍减，而病者求其速效，或进四苓散加知母、门冬、沙参、花粉，甫一服，彻夜痛楚倍甚，于是专服补中益气兼六味丸，用紫河车熬膏代蜜调理，补中原方服至五十剂，参尽斤余而安。（《张氏医通》）
按：古云痛无补法。而溺痛如灼，尤不宜补。然久服清利而症剧，是不得已而反其道行之也。石顽所述，或有是理。
【俞震按】 淋证如孙东宿之治法，经也。此二案之治法，权也。经权合宜，皆审脉以?为辨，庄子曰：匠石觉而诊其梦。梦何以诊，诊之为言审也。向来但云诊脉，未达诊字之义。不知善诊，即是善审，审得明白，病自显然。推之望闻问切，素称四诊，可见四件都要细审也。（《古今医案按》）
按：李、张二公皆善用温补者，其治淋亦不废此法，其据脉论治，无可指谪处。张案为膏淋，李案想是劳淋，故有用补之可能。倘辨得准，温补亦可用之。