痛、糜烂、脉濡、虚、大便干

【医家】赵绍琴
【出处】赵绍琴临证验案精选
【关键词】痛、糜烂、脉濡、虚、大便干燥、齿龈肿痛、虚火上炎、红肿疼痛、舌淡苔白、肾阴不足、时轻时重、胃热炽盛、齿龈、肠热、干燥、齿痛、久病、口唇、便干、麻木、舌白、虚火、溃疡、
【内容】
王桂芬 女 49
初诊
牙麻微痛，齿龈糜烂七年余，时轻时重，重时不能吃饭，各方求医无效。曾屡用生石羔、公英、地丁、银花、连翘、大青叶、板兰根、元参、黄柏、苦参等苦寒解毒之品。西药用过多种维生素和抗生素。外用漱口药为银花，生甘草各30克。均无效验诊视见面色蒌黄，齿龈肿痛轻微，糜烂色淡，牙齿麻木微痛，甚则松动破溃，仅留残根，大便干燥，舌淡苔白糙?老，脉濡软且数。证属久病及肾，胃津肾液均亏，牙齿失养，虚火上炎，龈络受伤，治拟填补下元，少佐引火归源之法。
处方：
玉竹15克 熟地黄20克 山萸肉6克 补补骨脂10克 芡实米10克 牛膝3克 楮实子1克 生牡蛎30克瓦楞子30克 肉桂粉1克
漱口方：
毕拨10克 干姜10克 炒川椒10克 细辛6克
加醋20克，水益漱口，不拘时候。
服药六付，牙龈中痛糜烂均减，齿微痛，舌白质淡，脉象沉软按之虚数，再拟填补下元之法。
处方：
当归10克 熟地黄12克 芡实米10克 白芍10克 山药10克 补骨脂10克 丹皮10克 竹茹60克 生地黄10克
继进六付，龈糜齿痛均除，口唇发干，小溲色黄，仍以填补下元，甘寒育阴法。
处方：
沙参10克 生地黄10克 女贞子10克 麦冬10克 白芍10克 旱莲草10克 茯苓10克 元参6克 芡实米10克
六付
按：经曰：“肾主骨”“齿为骨之余”。叶天士说：“齿为肾之余，龈为胃之络”。可见，齿赖肾液的填充，龈赖胃津的滋养。齿、龈的强健与否，取决于肾胃的功能盛衰。肾液充足，胃津旺盛，则齿得其养而牢固色泽；龈得其润而红和色鲜。肾液不足，齿失所养则松动破溃，色枯不泽；胃肠热盛，胃津被伤，龈失所润则红肿疼痛，干燥不鲜。另外，胃热炽盛或水不济火，龙火上燔，均可灼伤龈络，发为溃疡，一实一虚，治当分辨。
赵老师有着丰富的临床经验，每能由局部求整体，从现象擦实质，综观脉症，细察病机。据其患者年已七七，肾气自衰；又因病已七载余，胃津耗伤，必累及于肾液；加之治不得法，又伤正气；从其见症为牙麻痛轻，齿松破溃，龈糜色淡，便干且难，脉濡软而数可知，全是肾阴不足，水不制火，龙火上燔引起。故用药一反前辙，重以滋补肾液，使龙火归源，再拟咸寒甘寒并用，使肾液充足，胃津旺盛，齿得其养，龈得其液，诸症自除。
再议外用药，前医投大剂银花漱口，意在消炎而不效，赵师用辛温走窜之药外用漱口而得效，其理何在？盖“寒则涩而不流，温则消而去之”，寒则凝，温则通，通则气血流畅，正胜则邪退，虚火自弥，所谓“火与元气不两立，一胜则一负”也。（《赵绍琴临证验案精选》）