谵语、瘀血、汗出、虚、饮食

【医家】孙一奎
【出处】古今医案按
【关键词】谵语、瘀血、汗出、虚、饮食不进、小便不利、壅滞、泄泻、水泻、气喘、口渴、恶露、大热、瘀、喘、
【内容】
孙东宿治武进邑宰孙康宇媳，年十六，初产女艰苦，二日偶感风邪，继食麵饼，时师不察，竟以参、术投之，即大热，谵语口渴，汗出如洗，气喘泄泻，泻皆黄水无粪，一日夜不计遍数，小水短少，饮食不进，证甚危恶。时当暑月，女科见热不除，用芩、连等药，证益甚，乃重用参、术、肉果、干姜等止泻，泻不减，热反剧，喘汗转加，谵语不辍，医悉辞去。孙往诊之，六脉乱而无绪，七八至，独右关坚硬，踌蹰久之，因思暑月汗出乃常事，但风邪麦食瘀血，皆未消溶，补剂太骤。书云：畜血如见鬼，治当消其瘀食，解其暑气，犹可图生。勿遽弃也。乃用益元散六钱，解暑清热为君，仲景云：渴而小便不利者，当先利其小便，况水泻犹当用?之为君也；以查肉三钱为臣，红曲、泽兰叶各一钱五分，消瘀血安魂为佐；香附、橘红、半夏、茯苓以统理脾气为使；京三稜五分，消前参、术，决其壅滞为先锋，水煎，服后即稍睡，计两日，连进四剂，热减泻止，恶露略行，脉始有绪。前方去三稜、红曲，加稨豆，而热全退，便亦实。改用四君子汤加益元散、青蒿、香附、稨豆、白芍，调理而平。
【俞震按】 前二案虚证似实，此案实证似虚，病之能惑人也如此。但用芩、连而证益甚，用参、术兼温药而更加剧，亦将束手无策。孙公之得间处，在右关独坚硬，信乎善治病者，必善辨脉也。若粗工见其证极沉重，脉又七八至，乱而无绪，不遑细辨，此女何由得生。今从辨脉得病情，用药自游刃有余，而药之得力处，又在京三稜五分也。（《古今医案按》）