精癃案 杨牧祥验案选析（3）

       □ 于文涛 河北医科大学中医学院　史奎竹 河北省新乐市中医院
       刘某，男，70岁，已婚，2008年6月3日初诊。间断性小便不畅10年余，小腹胀满不适，腰膝酸软，尿频尿急，排尿无力，点滴不尽，舌淡红而暗，苔白，脉沉细涩。直肠指诊：前列腺增大，质地较硬，表面光滑，中央沟消失。B超：前列腺增生。尿常规：白细胞（+++），红细胞（++）。中医诊断为精癃，证属肝肾亏虚，瘀血阻滞，治以滋补肝肾，活血通络。予自拟八味饮加减，处方：熟地15克，山萸肉15克，怀山药15克，茯苓15克，丹皮10克，泽泻10克，女贞子15克，旱莲草15克，丹参15克，虎杖15克，香附10克，川楝子10克，桑寄生30克，杜仲10克，怀牛膝15克，夏枯草30克，王不留行10克，石韦30克。日1剂，水煎服，分2次温服，14剂。
       6月17日二诊：药后小腹胀满、腰膝酸软、小便频急递减，仍觉小便不畅，余沥不尽，原方加通草10克，路路通10克。继服14剂。
       7月1日三诊：患者腰膝酸软无力，小腹胀满消失，尿频尿急、排尿无力明显减轻，舌淡红苔白，脉略细。复查尿常规：白细胞、红细胞均为阴性。继服前列康胶囊善后。
       按：“精癃”为临床多发病、疑难病。杨牧祥老师认为，本病老年人多发，年老体弱，肝肾虚衰，为本病发生的病理基础。《素问》指出“年四十而阴气自半”，又谓“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而生病也”。元气亏虚，气化失司，行血无力，瘀血败精阻滞下焦，阻塞水道。正如张景岳所言：“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”本例患者“精癃”的形成即为肝肾亏虚，瘀血阻滞，膀胱气化不利所致。腰为肾之府，肾主骨，肝主筋，肝肾亏虚，故见腰膝酸软无力；肾司二便，肾气亏虚，膀胱气化不利，故而尿频尿急，排尿无力，点滴不尽；下焦气机郁滞，故小腹胀满不适；舌淡红而暗，脉沉细涩，为瘀血阻滞之征象。
       “精癃”为有形可征，其增生的前列腺腺体变大、隆起、质地较正常为硬，符合中医“癥积”的特点。但究其形成，肝肾亏虚为本，瘀血阻络为标。《医林改错》指出:“元气既虚，必不达于血管，血管无气，必停留而瘀。”肾虚与血瘀相互影响，构成“精癃”形成和发展的基本病理机制。故治疗当以补益肝肾治其本，活血化瘀治其标。但癥积已成，单纯活血化瘀往往药力不济，尚需配伍行气通络，解郁散结等功效的药物，方能取效。故方中以八味饮滋补肝肾，培元固本；酌加桑寄生、杜仲、怀牛膝，以增强补益肝肾，强健筋骨之力；丹参、虎杖、香附、川楝子行气活血通络，小腹胀满则除；夏枯草解郁散结，使增生递消；王不留行、石韦利尿通淋，尿频尿急之症则减。诸药配伍，标本兼顾，而获良效。