从脾肾论治腹膜纤维化

       □ 孟立锋 广西中医学院第一附属医院
       腹膜透析是终末期肾脏病替代治疗的主要方法之一，与血液透析和肾移植相比，具有价格低廉、节省资源、操作简便及早期生存率和保护残余肾功能较佳的特点。虽然腹膜透析技术不断改进，但在1～4年内，仍有约3％～36％的病人出现腹膜超滤衰竭，而腹膜纤维化是导致腹膜超滤衰竭的主要原因。由于防治腹膜纤维化的药物多处于研究阶段，人们把目光转向中医药。综合近年的相关研究，具有扶正或活血功效的中药及其制剂如黄芪、丹参、川芎嗪等可多靶点干预腹膜纤维化过程。
       那么，如何从中医找到防治腹膜透析腹膜纤维化的理论切入点呢？腹膜透析是在腹腔内放置一根腹透管，利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，通过扩散和渗透原理以清除机体代谢废物和潴留过多的水分，同时由透析液中补充必要的物质。可见，腹腔及腹膜，是腹膜透析得以进行的场所。《黄帝内经》指出“脾主大腹”，明确提出了脾在腹腔组织及其功能中起着重要作用。腹膜的转运功能与脾功能有密切相关性。在腹膜透析过程中，腹膜透析患者腹腔中每天要灌入大量的腹透液并要留腹一定时间，这样就人为造成水湿困脾的病理局面。日久脾主运化功能不及，导致腹透患者透析效能减低，超滤减少，临床症状及营养状况改善不佳，最终，可能出现腹膜超滤功能丧失。
       另外，慢性肾功能衰竭患者本虚多属脾肾亏虚，而脾肾亏虚是痰、瘀产生的主因。脾失输布，不能“升清”，肾失开合，不能“泌浊”，故湿浊或痰湿内停，停而成饮，凝聚成痰。慢性肾脏病病程中见胸闷脘痞，纳呆，恶呕，身重困倦，甚至神识昏蒙，均为湿浊或痰湿作祟的表现。慢性肾衰竭患者病程较长，可因脾肾气虚无力推动致瘀，或脾肾火衰，温煦无权而致瘀，或阴虚火旺灼血为瘀，或湿浊痰阻，气机不畅，郁而成瘀。所以慢性肾衰竭患者瘀血证候极为多见，症状常见面色黧黑或晦黯，肌肤甲错，肢体麻木，局部固定性疼痛，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，舌下脉络曲张等。痰湿和瘀血之邪在慢性肾衰病程中广泛存在，因此，当腹膜透析患者腹腔在外邪侵袭、药毒、内伤等因素影响下，痰湿和瘀血之邪易在腹腔受损络脉处停聚、互结，日久则积于腹部络脉，使腹腔络脉功能减退，甚至丧失，病理表现为腹膜纤维化。
       基于以上原因，我们从补益脾肾入手，化痰祛瘀为法来防治腹透相关性腹膜纤维化。研究初步显示，健脾益气，化痰祛瘀中药可以改善腹膜透析患者临床症状和营养状况，提高腹膜透析治疗效果，拮抗腹膜纤维化，保护腹膜功能，延长腹膜透析时间，显示了较好的临床效果。