产后腹痛中医诊疗技术

       分娩后，由于子宫强烈地阵发性收缩，而引起小腹剧烈疼痛者称产后腹痛，多见于经产妇，中医称本病为“产后腹痛”。
       病因病机
       中医学认为，产后腹痛的主要机制有不荣则痛与不通则痛虚实两端。
       1．气血两虚：本病多为妇人素体虚弱，复因产时产后伤血耗气，冲任血虚，胞脉失养，不荣则痛；又血少气弱，运行无力，血行迟滞，发为腹痛。
       2．产后脏腑虚弱，血室正开，起居不慎，感受寒邪，血为寒凝；或因情志失畅，肝郁气结，气滞而血瘀；或恶露当下不下，胎盘胎膜滞留子宫，瘀阻冲任，胞脉失畅，不通则痛，故使腹痛。
       辨证论治
       主要依据腹痛的特点、恶露的性质辨其虚实。治疗重在调养气血，使气血畅通。虚则补而调之，实则通而调之。
       1．气血两虚
       [证候] 产后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，恶露量少，色淡质稀；面色苍白，头晕心悸，大便干结；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
       [治法] 补气养血，缓急止痛。
       [方药]肠宁汤。
       主要药物：当归、熟地黄、阿胶、人参、山药、续断、肉桂、麦冬、甘草。
       腹痛较著者，加香附、乌药、延胡索；便秘明显者，去肉桂，加火麻仁、肉苁蓉。
       2．血瘀
       [证候] 产后小腹疼痛拒按，得热痛缓；恶露量少，色黯有块，块下痛减；面色青白，四肢欠温，或伴胸胁胀痛；舌黯，苔薄白，脉弦涩。
       [治法] 活血祛瘀，温经止痛。
       [方药]生化汤。
       主要药物：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、益母草。
       若小腹冷痛明显，加小茴香、吴茱萸；恶露量少血块多，腹部硬，瘀血停滞胞宫者，加五灵脂、生蒲黄、延胡索。
       中成药
       益母草冲剂：每次1～2包，每日两次，口服。治血瘀腹痛。
       艾附暖宫丸：每次6克，每日两次，口服。治寒凝腹痛。
       桂枝茯苓丸：每次6克，每日两次。治寒凝腹痛。
       生化汤丸：每次9克，每日两次，口服。治血虚、血瘀腹痛。
       云南白药胶囊：每次2～3粒，每日两次，口服。治血瘀腹痛。
       经验方
       1．艾草汤
       [药物组成] 艾叶6～9克，益母草30克，红糖30克。
       [适应证] 寒瘀性产后腹痛。血虚腹痛者忌。
       [用法用量] 水煎服，每日一剂。
       2．香桂丸加味
       [药物组成] 当归12克，川芎、木香各6克，炮姜、肉桂、吴茱萸各3克，焦山楂12克，炙甘草3克。
       [适应证]产后寒凝腹痛。
       [用法用量]水煎分两次服，每日一剂。
       3．生化汤加味
       [药物组成]当归15克，川芎6克，桃仁10克，炮姜3克，乳香、没药各10克，滇三七3克。
       [用法用量]水煎分服，每日一剂。
       适宜技术
       1.针灸法
       （1）体针
       取三阴叉、太冲穴。操作方法：局部皮肤常规消毒，用快速进针法，得气后行捻转补泻法中的泻法，在留针30～40分钟内，各穴捻泻2～3次，每次捻泻0.5～1分钟，务必使太冲穴针感循经走达小腹为佳。每日或隔日针治一次，以治愈为止。
       取关元、气海、脾俞、膈俞、足三里、三阴交穴。操作方法：局部皮肤常规消毒，关元、气海直刺，针深约1～1．5寸，施捻转补法。足三里、三阴交直刺，进针1～1．5寸，施提插或捻转补法。脾俞、膈俞向后正中线斜刺，进针0．5～1寸，施捻转补法。若血虚风寒乘之、寒凝腹痛者，上穴均针后加灸，或仅用灸法。
       取关元、中极、归来、地机、太冲穴。操作方法：局部皮肤常规消毒，关元、中极直刺，进针1～1．5寸，施提插泻法。归来直刺，进针1～1．5寸，施提插泻法。太冲直刺，进针0．5寸，施捻转泻法。寒凝血瘀者，上穴可针后加灸，或仅用灸法。
       （2）耳针
       取穴：子宫、交感、皮质下、脾、神门。操作方法：每次选2～3个穴，毫针中强度刺激，每5分钟捻转一次，留针20～30分钟。也可耳穴压丸或埋针。
       （3）温针灸法
       取关元、足三里穴。操作方法：先用毫针针刺关元、足三里找到感传，用中等度刺激，疼痛缓解后留针。然后，在针柄上套一长两厘米的艾卷(距皮肤约1．5～2厘米)，从下方将艾卷点燃。多数病人给1～2次温针灸，腹痛可除。
       2．推拿法
       取神阙、气海、关元等穴。操作方法：让病人先仰卧于床上，施术者站其身旁，先用手掌着力，轻轻抚摩按揉腹部，调补神阙，揉按气海、关元等穴。再用手掌由上向下推揉小腹，反复3～5遍，以行瘀滞。然后，让病人翻身俯卧，术者用双手着力，反复自脊柱向两侧沿肋间隙分推，并边推边向下移动位置，反复3～5遍。再由上向下沿两侧足太阳膀胱经，反复顺推3～5遍。再推揉臂部及下肢后侧，也反复顺推3～5遍手法结束。
       3．拔罐法
       取关元、腰骶部两侧压点、足三里、归来穴。方法：采用单纯罐法或留针罐法。若小腹冷痛拒按者，宜用艾灸或艾灸罐法。留罐10～15分钟，每日一次。一般施术当日即效，2～3日而愈。
       4．穴位注射法
       穴位取关元、中极、三阴交(双)、足三里 (双)。采用当归注射液穴位注射，穴位常规消毒，进针得气后，回抽无血，每穴注入药液一毫升。治疗一次后，腹痛遂止，再用一次，随访无复发。
       5．热熨法
       （1）鸡血藤30克，紫花地丁20克，艾叶20克，香附20克，葱白20克，生姜12克。制法：将上药物置砂锅内，加适量水加热蒸炒，装入小布袋备用。待药袋内药物温度适中，不烫皮肤时，外熨腹部，冷则再热，每次20～30分钟，每日一次。本方适宜产后体虚，风寒之邪乘虚入侵胞脉，或产后郁怒伤肝，肝郁气滞而致腹痛。
       (2)陈艾叶24克，焙干捣末，敷脐中，以绢盖之，再用热物往来熨之，待病人感口中有艾气出，寒气即除，腹痛即止。
       6．敷贴法
       （1）蒲黄、炒五灵脂各60克，共为末，以醋熬膏敷小腹。适用于血瘀证。
       （2）当归20克，生姜、川芎各12克，桃仁8克，乳香12克，桂枝20克。将上药研末，或煎后取汁，调拌凡士林，或熬炼成膏剂，外敷小腹部。若气血虚弱者加敷腰眼、命门；瘀血内阻者加敷中脘。D4