温化寒饮 治疗小儿反复咳嗽

        
            杨某，男，6岁，于2014年10月21日就诊。
            杨某无明显诱因出现咳嗽、咯痰、流涕症状，无发热。4天前，杨某咳嗽加重，出现气短、喘息症状，体温37.2摄氏度。笔者观其舌淡红，苔薄白。
            病机：少阳不利，寒饮内停。
            治则：和解少阳，温化寒饮。
            处方：柴胡10克，黄芩10克，清半夏15克，茯苓30克，炙甘草10克，五味子10克，干姜15克，细辛10克，杏仁10克，生麻黄6克。共7剂，水煎服，每日1剂。
            二诊：杨某咳嗽、咯痰好转，但有脚凉、手热、舌暗红、苔薄白、脉弦滑症状。脚凉手热为内有郁热之象。
            处方：生麻黄6克，杏仁15克，生石膏20克，炙甘草10克，焦槟榔10克，焦山楂30克，浙贝母10克，桂枝10克。共7剂，水煎服，每日1剂。
            服药后，杨某咳嗽、咯痰消失，没有其他不适。
            按语：小儿具有“阳常有余，阴常不足”及“心肝有余，肺脾肾不足”的生理特点；具有易于感触外邪、易于传变的病理特点；具有“稍呆则滞、稍重则伤”的用药特点。小儿外感时易夹痰、夹滞、夹惊。因此，治疗小儿外感疾病时，应以清透灵动为主，佐以消导之品，且要中病即止。
            柯琴有“头面诸窍皆属少阳”之论。本案患儿初诊时，方用小柴胡和苓甘五味姜辛汤，既可调畅少阳利窍，又可温化寒饮。二诊时，见郁热之象，故以麻杏石甘汤为主来清肝胃郁热，配以消导之品而收功。
            小儿没有咳喘症状时，应慎用麻杏石甘汤，以防损伤阳气。
        （林 味）