宣通气血，寒热并用 治慢性溃疡性结肠炎

       □ 张虹玺 辽宁省肛肠医院　李明哲 辽宁中医药大学附属第三医院
       第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中华中医药学会肛肠分会会长田振国教授依据“六腑以通为用”的中医学理论，以“宣通气血，寒热并用”之法治疗炎症性肠病，疗效良好。
       他认为无论外感邪毒，内伤饮食，抑或情志不遂等，最终都将导致肠中气机不畅，大肠传导失职，出现腹痛、泄泻、腹胀或便秘等症状，不利于浊邪从肠道排出，亦影响肠道内和肠道血络的气血运行，肠中糟粕与浊邪蕴结，壅阻肠络，气血留聚，郁而化热，热盛肉腐则成脓，故成肿疡；破溃则成溃疡，故见便黏液脓血，伤及血络则便血更甚。肠道气机不畅，腑气紊乱，下注大肠则里急后重。所谓“夹虚”、“夹热”、“夹寒”者，乃是因为气血瘀滞于肠络，导致肠络下部循行线上经气减退或衰竭，故下部循行线上所属器官功能减退，衰竭或紊乱；经络气血运行失常，导致肠络防御外邪的功能失常，而使寒热疫毒之邪乘虚侵入。中医学认为“六腑以通为用”，只有宣通气血，寒热并用，祛瘀生新，气血通畅，肠络无阻，邪毒趋散，才能清腑气，厚肠止泻。
       病案举例
       梁某，男，18岁。2006年10月27日以间断性大便带脓血一年为主诉来诊。患者大便日7～8次，便质稀溏，夹带脓血黏液，里急后重，左下腹腹痛，泻后痛减，脐周胀满，肠鸣不已，便时肛门灼热，小便黄，畏寒肢冷，周身乏力，面色萎黄，纳差，寐不安，舌质淡红，苔白根黄腻，脉弦。2005年曾于沈阳市某医院诊断为慢性溃疡性结肠炎，用自制中药制剂、柳氮磺胺吡啶、黄连素等稍有缓解。诊断：慢性非特异性溃疡性结肠炎，证属脾胃两虚，湿热内蕴，治以温里清热，涩肠止痢。处方：党参20克，黄芪20克，白术15克，茯苓15克，吴茱萸15克，胡黄连15克，防风10克，柴胡10克，白芍15克，砂仁10克，莱菔子10克，焦山楂15克，地榆15克，仙鹤草15克，乌梅10克，酒军5克，陈皮15克，甘草15克。7剂，每剂浓煎3次，每次取100mL，混合后分3次口服，每日1剂。
       二诊：患者自述服药期间，大便日4～5次，粪质稀，脓血明显减少，腹胀消失，腹痛稍有缓解，纳和，余症如前，舌质淡红，苔腻微黄。上方去砂仁、莱菔子，酒军减为3克，胡黄连减为10克。7剂，水煎服。
       三诊：患者自述大便日2～3次，里急后重感，脓血仍见，但已大为减少，腹痛明显减轻，腹暖肢温，饮食尤佳。舌淡苔白，脉弦。去防风、柴胡、地榆、酒军，加入枳实10克，厚朴10克，当归15克，赤芍15克。7剂，水煎服。
       四诊：大便日2次，排成形软便，脓血消失，患者神清气爽，余无明显不适，行电子结肠镜检查，全结肠未见异常，遂嘱患者停用上方，继服成药参苓白术散自行调理，随访3个月未见复发。
       按：此为临床中常见的且具有较强代表性的典型病例，患者既有周身乏力，畏寒肢冷等脾阳虚证，又有便带脓血黏液，腹痛腹胀，苔白根黄腻等肠道湿热证的表现，本虚标实，寒热错杂。田振国治疗以扶正祛邪为原则，以温脾阳祛湿热为治疗大法，通涩兼施，消补并用。脾虚湿滞，湿为阴邪，易困脾阳，脾阳虚衰则畏寒肢冷；脾主肌肉，化生气血，脾虚失职，气血化源匮乏，则周身乏力，面色萎黄。湿热壅滞肠中则见脓血黏液便，里急后重，肛门灼热，小便黄赤等。
       方中党参、黄芪为君，以益脾健；白术、茯苓、吴茱萸、胡黄连为臣，健脾利尿，温脾阳，清湿热；佐以防风、柴胡，升阳除湿，升提中气；佐以砂仁、莱菔子、焦山楂，行气消胀，化食除积；佐以白芍、甘草，解痉止痛；佐以地榆、仙鹤草止血止痢；佐以乌梅、酒军，通腑泄浊，涩肠止泻；合入一味陈皮，一药多用，既可健脾理气，又可“补而勿滞”，以加强君药的功效，同时，与白术、白芍、防风合为痛泻要方，成为治疗肠鸣泄泻腹痛的名方。二诊邪实已减，但未尽去，遂去砂仁、莱菔子，酒军、胡黄连减量。三诊里急后重感，脓血仍见，因酒军已用半月，继用恐伤正气，遂去酒军。根据“调气则后重自除，行血则便脓自愈”的原则，加入枳实、厚朴、当归、赤芍四味调气行血药，并佐以乳香、没药，以促溃疡向愈。四诊邪实已祛，正气渐复，遂嘱患者自服健脾之品以巩固疗效。
       选用胡黄连而不用黄连，乃遵《本草正义》所云：“按胡黄连之用，悉与川连同功。唯沉降之性尤速，故清导下焦湿热，其力愈专，其效较川连为捷。”屡验临床，此言不妄。