中医临证要重视 内环境

        
        □朱 光
            在现代医学里，内环境是指细胞在体内所处的环境。内环境是细胞直接进行新陈代谢的场所，是细胞直接生活与活动的所在。
            内环境对于细胞的生存及维持细胞的正常生理功能非常重要，呈现出一种动态的相对稳定的状态。一旦内环境失去相对稳定的状态，必然会影响内环境的物理性质和化学性质，如酸碱度（pH）、渗透压、温度等。
            在中医学中，内环境是与外环境相对而言的一个概念。其整体观念认为：人体是一个有机整体，构成人体的各个组成部分之间，在结构上不可分割，在功能上相互协调、相互作用，在病理上相互影响。
            同时，中医学还有“人与天地相应”（《灵枢·邪客》）的说法，认为自然界的各种变化如季节气候、昼夜晨昏、土地方域等都会对人体产生影响。人类在能动地适应和改造自然的过程中，维持着正常的生命活动。由此可知，要使人体保持健康状态，就应该做到内外环境的协调统一及内环境的平衡稳定。
        中医学里内环境的表现形式
            中医学的内环境主要是指脏腑、经络等所处的内在环境和基础状态。它正常表现出的基本形式是阴阳的动态平衡，即所谓“阴平阳秘”（《素问·阴阳应象大论》），具体形式则表现为气血运行、气机升降、寒热燥湿等之间的相互制衡。
            气血运行  气血是人体生命活动的基本物质，产生于脏腑又荣养于脏腑。气血之间关系至密，气能生血、行血、摄血；而血可载气，因而常可见到气血同病。气血对内环境的影响主要表现在生成与运行两个方面：生成不足则表现为气血量少，进而出现气的推动、温煦、防御、固摄、气化能力及血的濡润、营养能力下降；运行障碍则可见气机不畅而为郁，血行不畅而为瘀。由于血行于经脉之中，而气可行于经脉内外，所以血瘀往往见于局部，而气郁则可遍及全身。
            气机升降  升降出入是气的运动形式，也是生命活动的标志。《素问·六微旨大论》记载：“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”这种运动能推动、激发和协调平衡人体的各种生理活动。
            具体而言，一脏之中可有升降，如肺之宣发是升，肃降是降。脏腑之间也有升降，如脾主升，胃主降。然而，并非每一种生理活动都必须具备升降出入，而是各有侧重，如肝、脾主升，肺、胃主降，整体上维持着升降的动态平衡。
            升降失调时，上升太过或下降不及谓之“逆”，如肝气上逆、肺气上逆等；上升不及或下降太过谓之“陷”，如脾气下陷等；不升不降则谓之滞，如肝气郁滞、肺气壅滞等。
            寒热燥湿  这是内环境中的一个重要状态，即温度与湿度对许多疾病的发生发展都有着深刻的影响。寒热是由阴阳所致，如“阳虚则外寒，阴虚则内热；阳盛则外热，阴盛则内寒”（《素问·调经论》）。燥湿反映的是津液的代谢情况。燥是津液量少，滋润不足，如脏腑的阴虚；湿是津液量多，滋润太过，如水湿的停留。
            寒热与燥湿相结合，则可形成4种常见的病理环境，即凉燥、温燥与寒湿、湿热，进而成为许多疾病发生的内在原因。如黄疸的发病多缘于湿，而脾胃的状态决定着湿的演变趋势，胃热者则湿从热化，脾虚者则湿从寒化，进而决定了黄疸的病变类型，即阳黄、阴黄。
        内环境的形成原因
            影响内环境的因素有先天、后天及内、外之分。先天的因素在于禀赋，包括遗传、生长、发育等，这些不足都会导致形体的缺陷或脏腑的虚弱，形成“起跑线”上的差距，对后天的影响很大。
            后天的因素则非常复杂。因于外者，与自然环境相关，季节、气候、昼夜、水土、居处等都会对内环境产生潜移默化的影响。如南方多炎热湿润，人体腠理多疏松；北方则干燥、寒冷，人体腠理则致密。因于内者，则涉及人体饮食、情志、劳逸等多个方面。比如，饥饱无常或暴饮暴食则易伤胃损脾；过食生冷易损伤中阳，滋生寒湿；过食辛热易形成胃肠积热；过食肥腻易增加脾脏负荷，停湿生痰等。再如情志，多恼怒者易伤肝，导致气机郁滞或逆乱；多思虑者易伤心脾，导致心血暗耗，心神失养。又如劳逸状态，过劳则易耗伤气血，“透支”正气；过逸则易导致气血缺乏活力等。
            总之，内环境的形成是一个日积月累的过程，是多种因素综合作用形成的结果。
        内环境的临证意义
            机体一旦形成某种内环境，尽管与发病尚有距离，但是这种平素的状态一定会对疾病的发生、发展起着背景性作用，甚至决定着发病的易感性与倾向性。一是容易招致某种邪气的侵袭。清代的医家吴德汉说：“易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。”二是可影响邪气的演变趋势。如“黄家所得，从湿得之。”（《金匮要略》）湿在体内会随着脾胃的状态而变化，胃热盛者则湿从热化，可熏蒸肝胆；脾虚者则湿从寒化，可阻遏肝胆，均可导致胆汁不遵循平常的通道而外溢，渗入血中，发为黄疸。三是为邪气的停留提供条件，所谓“邪之所凑，其气必虚。”（《素问·评热病论》）。
            现代医学发现，很多疾病的“元凶”是各种致病微生物，如细菌、病毒、立克次体、支原体、真菌、螺旋体等，这些均属于中医“邪气”的范畴。当这些微生物侵犯人体导致各种病变时，就说明了正气未能御邪或无力祛邪，或在体内有适宜于邪气生长的内环境。如引发结核病的结核杆菌，适合在干燥的环境中生存，因此人体在发病初期多呈现阴虚肺燥；再如引发胃炎与消化性溃疡的幽门螺旋杆菌，能在胃内的多种环境状态下滋生，如湿热、阴虚、虚寒等；又如乙型肝炎病毒，它在肝内的繁殖复制活动适宜于肝内湿热或寒湿的环境；至于肿瘤，则犹如地上长出异物与土质有关，说明人体内肯定有适合肿瘤细胞生长的环境。
            上述认识，为中医学临床处理疾病提供了非常有益的启示：
            一是祛除邪气并非必须针锋相对，而可以通过调理内环境来实现。对抗的方法往往会伤及正气，造成两败俱伤。而调理内环境则可毁其所依，缓中见功。此即所谓殊途同归，且代价更小。
            二是注意病时与平时的区别。病时，我们自当祛邪治病。平时，我们要注重调理改善内环境，使气血和畅、升降有序、寒热适中、燥湿不偏，力求阴阳平衡的恒定，这样才能长治久安。
            综上所述，中西医关于内环境的论述各有所指，各有侧重。中医学着眼于人体内的大环境，较为粗略、笼统；西医学则着眼于细胞所处的小环境，非常细致、具体。实际上，中医学内环境的异常肯定伴有细胞外液的改变，而酸碱度、渗透压、温度的异常也会伴有气血、升降、寒热、燥湿等形式的改变。在治疗上，中西医均注重改善内环境的基础状态，使人体达到“生态平衡”（阴阳平衡或内环境稳态），进而减少疾病的发生，促进疾病的痊愈。（作者供职于河南中医学院）