孔照遐治疗过敏性紫癜验案

       □ 杨凯　桌思源　凡巧云　安徽中医学院第一附属医院
       孔照遐为安徽医学院第一附属医院主任医师，国家级名老中医，享受国务院特殊津贴，从医50余年，从上世纪60年代初开始研究过敏性紫癜，探索出用中医药临床诊治的规范。近年随着居室装饰的普及，此类疾病的患病率逐年递增。2009年治疗因注射甲流疫苗而出现过敏性紫癜的学生患者13例，皆收捷效。兹整理其验案如下。
       风湿热夹瘀型
       案例 患者陈某，男，60岁。2008年初诊。主诉：两下肢出现成片红点，瘙痒，并向上蔓延半年余。
       初诊：病起半年，两下肢出现针尖样小出血点，部分融合成片，斑色鲜红，继则向上蔓延至大腿及腰部，瘙痒颇甚，应用西药治疗至今未效，纳食二便自调。舌质红，苔黄腻，舌下瘀征（++），脉弦滑。据证乃风热夹瘀阻于肌肤，治拟祛风清热，凉血化瘀。
       处方：净蝉衣10g，刺蒺藜15g，地肤子15g，白鲜皮30g，大生地15g，粉丹皮10g，西赤芍10g，紫草15g，槐米10g，黑山栀10g，野菊花15g，连翘壳15g，生甘草6g。
       二诊：上方连服21服，无紫癜出现，皮损好转，惟苔仍黄腻，湿热较盛，惟恐湿热与瘀血交结，则病易缠绵，当加强苦寒燥湿之品。
       处方：净蝉衣10g，地肤子15g，白鲜皮15g，淡黄芩10g，川黄连6g，川黄柏10g，连翘壳15g，粉丹皮10g，西赤芍10g，紫草15g，福泽泻15g，生甘草8g。
       水煎服，每日一服。
       三诊：上方共服28服，紫癜无新出，原皮损处淡褐色色素沉着尚未退清，舌偏红，苔薄黄腻，舌下瘀征（+），脉弦滑。风热已祛大半，瘀血尚未肃清。再加强活血化瘀，促进色素消退。
       处方：淡黄芩12g，川黄柏12g，地肤子15g，白鲜皮15g，紫丹参15g，净蝉衣10g，生甘草8g。
       14服，水煎服，每日一服。
       随访一年无复发。
       按：斑色鲜红，瘙痒颇甚，舌质红，苔黄腻，脉弦滑，属于因热致瘀，由风湿热邪阴于肌肤所致，故用祛风清热、澡湿化瘀之法而获效。但这类病人在治疗时，尚需根据具体情况，在配方中有所侧重，在疾病早期，对皮疹成批出现、斑色鲜红者不宜纯用活血化瘀法，否则常致皮损加重，当以祛风清热凉血为主，化瘀为辅，必要时还需适当加一些凉血止血药，寓止血于活血之中，使止血而不留瘀，化瘀而不动血，才能相得益彰。至于已无新出血点出现，而原皮损斑色暗褐，皮肤粗糙增厚，呈苔藓样变者，则需重用活血化瘀药，甚则加用破瘀软坚药，方能提高疗效。
       虚寒夹瘀型
       案例 患者阮某，男，58岁。2007年6月初诊。主诉：两下肢出现暗红色紫斑3年余，加重4个月。
       初诊：病延3年余，两下肢出现小片状紫斑，不痛不痒，近4个月来症状加重，迅速发展成大片皮肤损害，几乎满布两下肢，斑色紫暗，皮肤粗糙，轻痒，伴有下肢静脉曲张，小腿轻度浮肿，纳食、二便正常，舌淡胖，多齿痕，脉沉细。据证乃气虚血寒，凝而成瘀，郁于肌肤，发为紫斑。治拟补气活血，温经通络。
       处方：生黄芪15g，川桂枝8g，淡附片6g，炙麻黄5g，全当归12g，粉川芎6g，桃仁泥9g，宣红花9g，紫丹参15g，广木香6g，带皮苓15g，川牛膝12g，生甘草6g。
       14服，水煎服，每日一服。
       二诊：服上方剂，即无新皮损出现，服14服后，紫斑部皮损变成灰褐色色素沉着，已无瘙痒，腿浮肿已消。原方又服14服，色素沉着范围缩小，颜色减退，变为淡褐色舌淡胖，多齿痕，脉沉细。药已见效，无需更方，仍守原方，加强温补活血之力。
       同前方，生黄芪加为20g，另加鹿角霜10g，大熟地9g。
       14服，水煎服，每日一服。
       三诊：皮损处色素已退大半，别无他苦，舌淡红，苔薄白，脉沉细。为巩固疗效，前方再服14服。
       两年后随访，皮肤色素沉着已全部消失，皮损无复发，静脉曲张未治疗，依然存在。
       按：斑色紫暗，瘙痒轻微，大片色素掌状斑呈灰褐色，舌淡胖，苔薄白，脉沉细，属于虚寒致瘀，因气虚血寒、凝滞成瘀、郁于肌肤所致，应用补气活血、温经通络之法而愈。
       西医对色素性紫癜性苔藓样皮炎的病因，尚不明了，可能与胆固醇代谢障碍、血管营养神经功能障碍、自身免疫等有关。本病无确切的中医病名可以对照，现代文献中有的称为“血疳疮”，亦有称为“血瘙”的，初起紫癜鲜红为血热，伴有瘙痒为风邪、皮肤增厚粗糙、苔藓样变、遗留色素沉着等均为瘀血的征象。本病的致瘀原因有下列三种：一是因热致瘀，由于热邪迫血妄行，溢于肌肤而成紫斑；二是寒凝致瘀，寒邪客于肌肤，则血涩不通，郁而成瘀；三是气虚致瘀，气为血帅，气虚鼓运无力，血行因而瘀滞，或气虚统摄无权，血不循经，溢于脉外而成紫斑。此外，本病亦有因瘀致病者，多见于下肢静脉曲张患者，由于血液回流障碍，瘀滞不畅，以致反复出现紫癜，既难治愈，又易复发。常需手术解除静脉曲张后，方能彻底治愈。