健脾补肺制止儿童哮喘发作

       □ 袁斌 江苏省中医院儿科
       儿童哮喘临床上以反复喘鸣发作、呼气延长、呼吸困难、不能平卧、胸闷或咳嗽为主要表现，可恢复的气流受阻是其特征。该病的发生有个体因素，如遗传、气道高反应、过敏、情志劳倦等；也有外部因素，如大气污染损伤气道、被动吸烟等。现代医学认识到哮喘是不可治愈的疾病，所以控制哮喘发作就成为临床干预的目标。糖皮质激素吸入疗法是GINA方案推荐缓解气道慢性炎症，控制哮喘发作的重要措施。
       中医学对小儿哮喘的认识深刻，论述较多，如《症因脉治》：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之症作矣。”“肺常不足”，卫外不固，易感外邪；小儿“脾常不足”，水湿不化，易成痰饮。肺主气司呼吸，司腠理开合，肺气充足则皮肤腠理开合正常，外邪不易侵入，肺气虚，则开合失职，屏障不固，外邪易于侵袭犯肺，触动伏痰，则发为哮鸣。脾胃为水谷之海，脾主运化，脾气虚，不能为胃行其津液则积湿蒸痰，上贮于肺，遇邪即发，成为哮喘发作的内在隐患。
       鉴于哮喘缓解期患儿肺脾两虚证的多发性，笔者通过临床观察，探讨了健脾补肺法治疗小儿哮喘缓解期的有效性。研究根据2006版全球哮喘防治创议(GINA)方案，中医哮喘病和哮喘缓解期诊断参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》，选用2003年6月~2007年6月于江苏省中医院儿科门诊和住院部治疗哮喘患儿，年龄3~14岁，平均6.5岁，共58例，其中男40例，女18例。将此58例哮喘患儿随机分为2组，2组患儿治疗前病情及发病次数无显著差异，组间均衡性好。2组患儿均采用常规的糖皮质激素吸入疗法，其中治疗组32例加用健脾补肺中药汤剂口服，疗程为3个月。治疗组加用的健脾补肺中药汤剂主药为：太子参10克，茯苓10克，白术10克，白芍10克，黄芪10克，怀山药20克，陈皮5克，扁豆衣10克，蝉蜕6克，甘草3克。每日1剂，水煎服，连服3个月。两组在哮喘发作时均使用常规平喘和抗炎治疗，治疗组暂停中药汤剂，待感染好转再恢复中药汤剂口服。观察并记录所有病例在1年内的哮喘发作次数。组间比较采用t检验和符号秩和检验。
       结果发现治疗组平均发作次数1.906次，对照组平均发作次数4.192次，组间比较差别有高度统计学意义（P<0.01）。通过该研究可以得出结论：健脾补肺治疗小儿哮喘缓解期，能够显著减少小儿哮喘发作次数。常用健脾补肺方剂如玉屏风散、四君子汤、参苓白术散等，方用太子参、茯苓、白术、扁豆衣健脾；黄芪、怀山药益肺气；陈皮、白芍、蝉衣理气祛风。
       综上所述，治疗哮喘缓解期儿童，应当结合患儿病史体征及舌苔脉象，进行辨证治疗。对于肺脾两虚患儿，可在西医基础治疗基础上，施以健脾补肺中药制剂，调理脏腑功能，去除生痰之因，减少患儿反复感染的几率，制止发作，达到治本的目的。