田淑霄运用补中益气汤经验

       □ 王兵　颜琳琳　河北省中医院
       田淑霄教授为河北医科大学中医学院教授，博士生导师，第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省名中医。田教授临床善以补中益气汤加味治疗各种疾病，效果确切。笔者有幸跟随田教授学习，略有心得，浅述如下。
       补中益气汤为金元四大家之一李东垣所创，原为主治脾胃气虚发热的代表方剂。病由脾胃中气不足而起，治疗当补益脾胃元阳之气，升阳举陷，恢复脾升胃降的正常生理功能。方中黄芪、党参、白术、甘草即为四君子汤之意，补中健脾，益气和胃，大补脾胃元阳之虚。黄芪补气于外，扶助卫气向内以固中气；党参补气于内，鼓舞中气而向外以驱邪，散敛相配，攻守结合，更添“脾之正药”（陈修园语）白术，药中“国老”甘草，而成峻补中气之祖剂。脾胃后天之气得补，则肾中先天之气自当徐徐而生。且又加入柴胡、升麻升提肝脾之气，以助下陷之清阳上升，而达上逆之浊阴自降之功，肝脾得升，肺胃自降，人体气机自然流通周身而无碍滞。另外方中佐以当归身，入于血分，与以上气分之药相伍，而有补血和营，调和气血之效；陈皮理气，防止补药太多壅滞气机。田淑霄深谙东垣之旨，临床常以脾胃立论，活用补中益气汤治疗遗尿、癃闭、产后发热、乳泣、乳痈、阴吹、崩漏等等各种病症，皆能得心应手。
       兹举田淑霄三例病案以飨读者：
       虚人感冒
       曹某，女，25岁。2008年3月26日初诊，自述经常感冒，今日又感冒，自觉发热、恶寒，有时寒热交替出现，鼻塞、流涕、背部发凉、食欲减退、经常失眠，腹泻，经期加重。舌淡，苔薄白，脉重按无力。治以补中益气汤加味：黄芪10克，炒白术10克，陈皮8克，升麻6克，柴胡8克，党参10克，当归身10克，甘草6克，苏叶10克，荆芥10克，板蓝根20克，牛蒡子10克，桔梗10克，黄芩8克。3服，水煎服。3服之后诸症减，再服3服而愈。
       体会：患者平素体质较弱，脾胃中气禀赋不足，土不生金，肺气亦虚，卫表不固，“邪之所凑，其气必虚”，故而容易感受风寒之邪而发感冒。《素问》曰：“清气在下则生飧泄”。此患者经常腹泻即为脾之清阳下陷所致，流涕则为浊阴上逆所生。背部发凉，脾胃元阳不足；恶寒发热，乃为风寒外束，肺卫气虚，邪正相搏而致。田淑霄认为凡见此种脉无力的虚人感冒皆可以用补中益气汤加味治疗，屡用屡效。
       产后汗出
       牛某，女，38岁。2009年5月20日初诊，患者产后已有1年半左右，曾于产后洗澡受风，即出现怕风，畏寒，汗出，而且天气越冷，汗出越厉害，一直持续至今。眼睛干涩疼痛，足跟痛，食欲差，时有胃胀，二便尚可，舌淡，苔黄，脉细尺弱。方拟补中益气汤合玉屏风散加味：黄芪15克，炒白术10克，陈皮8克，升麻6克，柴胡8克，党参10克，当归身15克，甘草6克，党参15克，菊花10克，桑叶10克，茯苓10克，山萸肉20克，鸡血藤30克，浮小麦40克，防风10克，枸杞子20克，麻黄根10克，炮附子（先煎）8克。7服，水煎服。药后汗出稍减，遂以原方服用1月余，已经基本不再出汗。
       体会：患者自汗出乃为产后气血大亏，触冒风寒，汗孔大开，津液漏泄所致。产后气血亏耗，脾胃生化不及，气血无以濡养皮毛腠理，复因阳气不能卫外，卫表不固，风寒之邪乘虚而入，腠理开泄，津液外渗为汗。而且天气愈冷，汗出愈甚，更是卫阳虚损之象。脾胃气血久虚，后天不养先天，渐致肝肾皆虚，所以出现眼睛干涩疼痛，足跟痛，脉细尺弱。田淑霄谨守病机，投以补中益气汤补脾益气，以助气血生化之源，合用玉屏风散益气助卫，固表止汗。同时加入麻黄根，重用浮小麦加强益气敛汗之力；炮附子温振全身阳气，助阳固表；山萸肉、茯苓、枸杞子、菊花、桑叶等品直接滋补肝肾，清肝明目；鸡血藤补血活血，通络止痛，和补肝肾之药疗足跟痛。诸药合用，共奏补中益气，固表止汗，温补肝肾之功。
       尿失禁
       张某，男，78岁。2008年11月5日就诊，尿频，尿急，尿失禁3年，逐渐加重。面色淡白，四肢浮肿，腰、髋、腿疼，并且无力，行走不便。纳可，眠差。舌淡，苔薄，脉缓无力。投以补中益气汤合苓桂术甘汤加味：黄芪10克，炒白术10克，陈皮8克，升麻6克，柴胡8克，党参10克，当归身10克，桂枝10克，茯苓10克，甘草6克，葛根10克，山萸肉20克，益智仁15克，狗脊20克，桑螵蛸10克，川断18克，砂仁8克，7服，水煎服。以上方随证加减服药2月余，已能自行控制排尿。
       体会：《灵枢》曰：“中气不足，溲便为之变”，患者高年，脾胃元阳之气渐衰，中气不足，固摄无权而致尿失禁。患者面色淡白，四肢浮肿，舌淡苔薄，脉缓无力，一派脾胃气虚之象。中气不足，则下焦先天肾气失养。肾与膀胱相表里，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，故以补中益气汤培补后天以养先天为主。肾气不足，膀胱气化开阖失司，尿遂自出，兼用苓桂术甘汤以助下焦膀胱气化，使其开阖有度。同时培中土又能生肺金，人体之中，肺为气之主，为水之上源，通调水道，下输膀胱，以助津液气化，则尿有所制。再加桑螵蛸、益智仁等温肾缩尿，狗脊、川断补肝肾、强筋骨，砂仁温行胃气，如此中下之气得补，膀胱气化正常，尿失禁得以控制。