内伤发热辨治四法

       青海省中医院主任医师 伏新顺 
       
       临床观察发现，内伤发热以伤食发热、气虚发热、阴虚发热和五脏积热为多见，分四型辨治常能获得满意疗效。
       伤食发热：证见身肤发热，暮夜热重，腹壁烧灼，手足心烧，夜卧不安，不欲饮食，嗳腐呕恶，腹胀便秘或泻下腐臭，舌红，苔黄腻，脉滑数。此证多因脾胃虚弱，乳食所伤，以致脾虚不运，乳食不化，饮食内停，瘀积化热而见发热。治宜消食导滞，清热化积。方用保和丸加减。药用山楂、神曲、麦芽、莱菔子、槟榔、二丑、连翘、胡黄连、青蒿。恶心呕吐者，加藿香、竹茹；脘腹胀痛者，加厚朴、木香；大便秘结者，加大黄、枳实；身热甚者，加石膏、知母。
       气虚发热：证见发热绵绵，恶风自汗，神祛气短，易受外感，面色白，舌淡，苔白，脉细数无力。此种发热多由于素体虚弱，或大病之后元气亏虚，卫阳不固，营卫不和，以致表里俱虚，气不归元，阳气浮越于外而发热。正如李东垣所云：“内伤元气，则真阳下陷，内生虚热。”治宜益气清热，调和营卫。方用补中益气汤合桂枝汤。药用黄芪、太子参、白术、当归、升麻、柴胡、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。脾虚纳呆者，加麦芽、山楂；心悸自汗者，加麦冬、五味子；阴火内生者，加黄柏、知母。
       阴虚发热：证见低热不退，夜间为甚或午后潮热，手足心热，盗汗自汗，心烦少寐，口干舌燥，舌红少津，脉细数无力。此证常见于高热之后阴液亏损或大病之后阴阳失调，金燥水亏，虚火上炎以及劳极损肺，肺伤津耗而致骨蒸潮热者。经云：“阴虚生内热”，即是之谓也。治宜养阴清热。方用青蒿鳖甲汤加减。药用青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮、白薇、银柴胡。舌红口干者，加天花粉、麦冬；心悸多汗者，加麦冬、五味子；食欲不振者，加山楂、乌梅、麦芽；干咳少痰者，加沙参、紫菀、冬花；午后热甚者，加知母、黄柏。
       五脏积热：饮食不节，过食辛辣香燥之物，则辛辣走串，香燥动火；多食温热峻补之营养品，助火升阳，阳火升动则致脏腑生热熏外而身热不已。心脾积热则口舌生疮，肺肝积热而两目赤红，肺火炽盛而咳嗽、鼻出血、鼻孔赤烂，肝胆热盛而见双耳流脓，脾胃积热而见口臭便秘等，累见发热而不鲜。心火亢盛当用导赤散（生地、竹叶、木通、甘草梢）清心火毒，肝胆热炽当用龙胆泻肝汤清肝利胆，心脾积热当用导赤泻心汤（生地、木通、竹叶、黄连、大黄、甘草）泻热通腑，肺热鼻出血当用泻白散（桑白皮、地骨皮、粳米、甘草）清热泻肺。