详医嘱 服法当——提高膏方疗效八步走（6）

       □ 庞国明 河南省开封市中医院
       膏方制备，“开路药”已服，脾胃功能得调，即可服用膏方。服膏调养当要遵医服用，如果医嘱不详、服法不当，膏方的疗效也会大打折扣。服用膏方时要注意以下几点。
       服膏季节 一般来说，服用膏方多在冬至即“一九”开始，至“九九”结束。冬天为封藏的季节，滋补为主的膏方容易被机体吸收储藏，符合“秋冬养阴”的要旨，所以冬令是服用膏方的最佳季节。以治疗为主的调治膏方可视病情需要，根据不同时令特点随季节处方，遵医嘱服用。
       服膏时间 服用膏方的具体时间有空腹服、饭前服、饭后服、睡前服等几种。以滋补强身为主的膏方应空腹服用，正如《本草经》曰：“病在四肢血脉者，宜空腹而在旦。”如果患者空腹服肠胃有不适感，可以在半空腹时服；有胃肠道疾病或脾胃功能欠佳以及病在下焦者，宜在饭前1小时服；有心、肺等疾病以及病在上焦者，宜在饭后15～30分钟服；补心脾、安心神、镇静安眠的药物宜在睡前120～180分钟服。有特殊治疗效果的膏方应遵医嘱服用。
       服膏方法 服膏方法可分为冲服、调服、噙化三种。冲服，即取适量药膏，放在杯中，将白开水冲入，搅匀使之溶化后服下，若方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋腻药较多，配药中胶类剂量又较大，则药膏黏稠较难烊化，应该用开水炖烊后再服，也可将温热的黄酒冲入服用；调服，可在膏方加黄酒或水，用碗、杯隔水炖热，调匀后服下，或将胶剂如阿胶、鹿角胶等研细末，用适当的汤药或黄酒等，隔水炖热，调好和匀服下；噙化，亦称“含化”，将药膏含在口中，慢慢下咽，让药慢慢在口中溶化，发挥药效，如治疗慢性咽炎所用的青果膏等。
       服膏剂量 膏方服药的剂量，应根据膏方的性质、疾病的轻重以及病人体质等情况而定。一般每次服用膏方取常用汤匙1匙为准(约合15～20毫升)。膏方药物分峻烈缓和的不同。性质平和的膏方，用量可稍大；凡峻烈药，用量宜小，并且应从小剂量开始，逐渐增加。轻病、慢性病，膏方剂量不必过重；重病、急性病，膏方用量可适当增加。因为病轻药重，药力太过，易碍气机；病重药轻，药力不足以奏效。患者体质的强弱，性别的不同，在膏方剂量上也应有差别。老年人的膏方用药量应小于壮年；体质强的膏方用量，可重于体质弱的病人；妇女膏方用药量，一般应小于男子，而且妇女在经期、孕期及产后，又应小于平时，但主要仍须从病情等各方面作全面考虑。膏方的服用时间较长，其用法需要医生指导。
       服膏禁忌 服用膏方时要忌口，“忌口”是指根据病情及治疗需要，要求患者在服药期间忌食某种食物，以预防某些食物与药物相互作用降低药效或产生不良反应。医者应该熟练掌握服用膏方的“忌口”问题。如服人参膏时忌服萝卜；膏方不易用水冲饮；哮喘病人宜忌虾蟹腥味；阳虚便溏畏寒，忌吃生冷食物；阴虚便秘，潮热，忌辛辣刺激性食品；感冒发烧伤食，腹泻等应暂时停服，以免“闭门留寇”。
       除以上较普遍的“忌口”外，因每料膏方的具体药物组成不同，故而有不同要求的“忌口”，临证处方时应详问细究膏方药物是否与所服其他中药有“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌。具体应遵医嘱执行。妇女在妊娠期间，用药应注意妊娠禁忌。另外中医非常重视人的体质，不同的体质对药物的反应也会不同，不同的体质忌口也会有所不同。因此，膏方应遵医嘱服用。