胸阳痹阻重调脾胃

       　　郑某，女，49岁，初诊。主诉：胸闷不适，阵发性心前区隐痛半月余，常感心悸。1周前经西医诊断为心肌供血不足，心绞痛。服药治疗，诸症不减。现症见：心前区隐痛阵作，一日发作3~5次，胸闷心悸、气短，周身乏力，腹部胀满，症状尤以下午为甚，精神萎靡，头晕，易恐惧。
       观其面色萎黄，舌暗淡，苔薄白，脉沉细数。辨证认为属气血不足，心失所养；治当健脾益气，养血安神；以《金匮》人参汤加减：红参12克、焦白术15克、炒山药15克、莲肉12克、云苓神12克、 麦冬10克、炒枣仁12克、远志6克、枳壳9克、木香5克、甘草3克、炒干姜5克。5剂，水煎服，每日1剂。
       二诊：服药后胸闷气短等症状好转，胸痛减轻，时有腹胀，饮食尚可，精神有增。舌暗淡，苔薄白，脉沉细。前方加当归15克、丹参12克。5剂，水煎服。患者服10剂药后，胸痛未作，精神好转，饮食二便如常。
       按：中医多从心肺论治胸痹，但导致胸阳痹阻的根本原因，则是脾胃功能失调。《金匮·胸痹心痛短气病脉证并治》早已指出：“胸痹，心中痞，气结在胸，胸满，肋下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”所谓人参汤实即理中汤也，调理脾胃，温中益气，可振奋中阳，有驱除寒邪、调理气机的作用，故对胸痹有很好的治疗作用。况气虚不运者，宜健脾胃，补中气；气盛则血畅，调脾胃助运化，脾运则血丰，气血俱旺则流通也畅。调理脾胃，也可化湿浊，湿去则阳气自展；调脾胃又可祛痰，痰消则血脉自通。人参汤善治中焦虚寒，有温中散寒之功，寒散则阳气自运，营血畅行。综上所述，调脾胃治胸痹，实则治本之道也。