施仁潮运用丹溪痛风方经验

       □ 沈知行 浙江省杭州市江干区人民医院
       浙江省立同德医院施仁潮主任中医师，从事中医临床30余年，灵活运用丹溪痛风方治疗痛风，取得显著疗效。现将其运用丹溪痛风方治痛风的经验介绍如下。
       论发病，重“热血得寒，瘀浊凝涩”
       元代名医朱丹溪在《格致余论》中就设有“痛风论”，《丹溪心法》设有痛风专论，对痛风有深入阐述。认为痛风发病，因血受热已自沸腾，或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，瘀浊凝涩，所以作痛。施仁潮认为，“热血得寒，瘀浊凝涩”是痛风发作的原因所在，而涉冷水、立湿地、扇取凉、卧当风等外部寒凉因素，仅是诱发因素。
       讲治法，重泄浊祛热毒，通行瘀阻
       施仁潮治疗痛风，强调辨病与辨证相结合。他说，从现代医学来看，痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸过高，沉积在关节或其邻近组织引起；从中医理论分析，血热而又感受外寒、湿邪，血凝气滞，经络不通，以致四肢百节、上中下走痛，而其病理特点在于“浊瘀滞留经脉”，治疗当泄浊祛热毒。施仁潮从1997年开始对丹溪痛风方开展临床研究，对患者治疗前后临床证候、主要化验指标、止痛起效时间、止痛持续时间及1年内复发次数方面进行观察，证实了痛风方的有效性。他说，丹溪痛风方以苍术、羌活、威灵仙、防己、桂枝、白芷祛风湿，黄柏、胆南星、神曲、龙胆草祛痰热，川芎、桃仁、红花行瘀血，诸药合用，散风邪以温通，泻蕴热以清泄，行瘀滞以祛肿痛，不失是治疗痛风的有效名方。只要能对证有所侧重，收效显著。
       议用药，重用胆南星、苍术、黄柏
       施仁潮重视胆南星、苍术、黄柏在方中的作用，认为胆南星燥痰散风，苍术祛湿，黄柏清热，用量宜重，当推为主药。胆南星燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，善治风痰肿痛，用量可至12克。黄柏泻火，燥湿，解毒，“有泻火为补阴之功”（朱丹溪语），故重剂用之。因火热之盛，虞黄柏泻火之力不逮，方中还配用了龙胆草。热痛甚者，加用知母、忍冬藤等清热，甚者用银花、秦皮、紫地丁；用山慈菇清热解毒，消肿散结。苍术功擅燥湿健脾，祛风辟秽，与胆南星同用，可使燥湿祛痰的作用得到加强；与黄柏同用，善治湿热下注，筋骨疼痛，足膝红肿热痛，三药配合，清热、燥湿、祛痰，是其方发挥良效的基础。
       痛风的发病“血受热自沸腾”也罢，“热血得寒瘀凝涩”也罢，其病已涉血分，多痰瘀交阻，故在用胆南星、苍术祛痰燥湿的同时，配用桃仁、川芎、红花活血去瘀，俾痰去瘀行，胶结得以松解，可使疼痛缓解，病程缩短。对于经久不愈者，施仁潮还加用活血攻下的泽兰、川牛膝、地鳖虫、地龙、水蛭等。
       痛风多肿痛，配方中用防己以行水逐湿，但毕竟力薄，临床视病情况配用苡仁、土茯苓、泽泻，以及虎杖、鸭跖草等泄浊之品，并用大黄通腑，使血尿酸降低，疼痛缓解。施仁潮强调，不能一味利水，要注意清化，用药如苍术、萆解、蚕砂、秦艽等，且要注意与活血药、清养药的配伍使用。痛风兼肾结石者，宜选加金钱草、海金沙、芒硝、小蓟、白茅根、石韦通淋化石，还可配用有碱化尿液和促进尿酸溶解作用的青皮、陈皮等。
       精选佐药，重流散结滞，顾护胃气
       丹溪痛风方的另一个特点是重视祛风：羌活祛百节之风，白芷祛头面之风，桂枝、威灵仙祛臂胫之风。祛风药有温行流散的作用，有助于解除“或涉冷水、或立湿地、或扇取凉、或卧当风”等发病因素，也体现了“以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理”的治疗主张。临床应视疼痛部位的不同，选取相应的祛风药物；使用祛风药的目的在于流散结滞，用量宜轻不宜重。
       痛风方中用了神曲，虽说消中州陈积之气，但于顾护胃气有一定作用。治疗痛风药，除燥湿药温辛与胃不相忤外，清热、泄浊、祛瘀类药，对脾胃运化功能都有一定影响，故施仁潮重视神曲的应用，强调用薏苡仁、陈皮、炒山楂等健脾养胃，胃阴虚者配用石斛、生地、百合、北沙参等。本病后期，有胫骨酸软，神疲乏力，足底痛，足心热，盗汗等阴精亏虚的表现，应选用熟地黄、枸杞子等调补。